不合理信念引發焦慮情緒的個案報告

　　摘 要： 本文是一個運用艾利斯的合理情緒療法，對由回鄉探親引起焦慮情緒的求助者進行心理咨詢的案例報告。求助者因思及回鄉探親所要面對的諸多問題而感到焦慮不安，受焦慮情緒持續困擾，出現失眠、頭痛、食欲下降、精神不振等癥狀。本文完整呈現了經過合理情緒療法，改變案主由于生活成長壓力造成的非理性觀念的咨詢過程，并分析了本案成功的關鍵因素。
　　關鍵詞： 回鄉探親 焦慮情緒 不合理信念 合理情緒療法
　　
　　一、一般資料
　　李某，男，26歲，重慶某私營公司員工，本科畢業兩年，未婚，無精神疾病及家族遺傳病史，無重大軀體疾病史。家住貴州省某農村，排行老二，父母均以務農為生，家庭經濟收入處于中下水平。從小學習努力，在父母的支持下成為家中唯一的大學生，家人對其期待很高。本科畢業后一直在外打工，時常思念家鄉，但未曾回家。
　　焦慮自測量表（SAS）：粗分46分，標準分57分，提示為輕度焦慮。
　　二、主訴和個人陳述
　　主訴：因“思及回鄉探親所要面臨的諸多問題而引發的焦慮情緒”而就診。
　　個人陳述：我弟弟十月初要結婚，父親打電話來讓我一定回去。我從本科畢業到現在一直沒有回去過，其實也挺想家的，尤其是在過年過節的時候，也不是不能回去，只是覺得自己很沒出息。父母辛辛苦苦那么多年供我上大學，我現在卻一事無成，工資一個月兩千多，在這里租房生活，也沒攢下多少。以前都說工作忙沒辦法回去，這回我弟弟結婚，說什么也要回去的。可是一想到回家就煩，總得給鄉里的親戚帶點東西吧，帶什么也煩，而且這是一大筆開銷。想到這些，我都害怕回家了。我不敢想回家的事，可是又總會不自覺想起來。這半個多月，我一直被這些問題困擾，整夜整夜地失眠，睡著了就不停做夢，白天經常頭痛眩暈、食欲下降，精神不振，而且會時常對未來感到害怕，特別迷茫。這已經影響到我的日常生活和工作了，希望你可以幫助我擺脫這種煩躁不安的情緒。
　　三、咨詢師觀察
　　李某衣著整潔，情緒焦躁不安，意識清楚，表達清晰，無智能障礙。從進入咨詢室到敘述完畢，不停變換坐姿，語速時快時慢，眉頭始終緊鎖，自知力完整，有迫切的求助要求。
　　四、評估與診斷
　　（一）個人狀態評估。
　　根據求助者自述和咨詢師觀察，求助者所述內容真實可信。對照癥狀標準，該求助者表現出煩躁、難以入睡、精神不振等焦慮癥狀。從嚴重程度標準看，求助者的心理問題反應強度不甚強烈，問題內容基本局限在情緒方面，認識、意志、行為正常，沒有影響邏輯思維等，無回避泛化。從病理標準看，病程半個多月，持續的時間較短，其社會功能受到一定影響，工作時精力不足。
　　焦慮自測量表（SAS）：粗分46分，標準分57分，提示為輕度焦慮。
　　綜上所述，診斷求助者的問題屬于一般心理問題，即因想到回鄉探親將要面臨的諸多問題引起的焦慮情緒。
　　（二）診斷及依據。
　　根據區分正常與異常心理活動的一致、統一和穩定性原則及精神病性和神經癥性障礙的診斷標準，可排除精神病性和神經癥性障礙的可能，根據心理測驗結果，焦慮癥狀不明顯，可確定來訪者的問題為一般心理問題。
　　五、咨詢目標的確定
　　根據以上的評估與診斷，求助者的問題屬于一般心理問題，咨詢師可以接受這個個案。咨詢師和求助者共同協商確定如下咨詢目標。
　　（一）具體目標。
　　緩解焦慮情緒。
　　（二）近期目標。
　　基本恢復正常的生活規律，能正常睡眠、工作和生活，以平和的心態面對回鄉探親一事。
　　（三）最終目標。
　　有助于求助者提高自我認識和自我心理調控能力。
　　六、咨詢方案
　　（一）主要咨詢方法與適用原理。
　　艾利斯的合情情緒療法是美國心理學家艾利斯于20世紀50年代首創的一種心理治療理論和方法，旨在通過純理性的分析和邏輯思維的途徑，改變求助者的非理性觀念，以解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變自己的想法和觀念改變、控制其情緒和行為。
　　本案例中的求助者雖然表面上因為想到回鄉探親將要面臨的諸多問題而產生焦慮情緒，實際上真正原因來自求助者對事情的不合理認知和評價。求助者可能存在這樣的錯誤認知：回鄉探親就是要把我的發展展現給親朋好友，衣錦還鄉才有出息，才對得起父母的辛苦付出。這種不合理信念導致了他的焦慮情緒。因此咨詢師運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾，學會正確面對生活中的各種問題，從而促進身心的和諧發展。
　　（二）雙方各自的特定責任、權利、義務。
　　李某有權利自主選擇合適的咨詢機構，有權利知道咨詢師的受訓資格和背景，也有權利了解咨詢師對他的問題運用了什么原理和處理方法。為了使問題得到圓滿的解決，李某有責任向咨詢師提供真實的材料，積極配合咨詢師，按時完成咨詢師交給的任務和作業。在咨詢的過程中，李某要遵守咨詢機構的相關規定，包括按時交費、遵守預約時間等。
　　咨詢師首先有義務向李某介紹自己的從業資格，必須認真執行和李某協商咨詢方案，咨詢中如需更改或變動咨詢方案，就應和李某共同協商，在得到李某同意后方可執行。遵守預約好的時間，如遇特殊情況要提前通知李某。更重要的是要遵守保密原則。在咨詢過程中有權利知道與李某焦慮情緒相關的所有資料。
　　（三）咨詢時間與收費。
　　咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共六次。
　　咨詢收費：每次50元人民幣。
　　七、咨詢過程
　　（一）第一階段：第一次和第二次咨詢。
　　1.目的
　　收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標，讓求助者適當宣泄負面情緒。
　　2.方法
　　運用傾聽技巧，強調尊重、共感、鼓勵等咨詢態度，運用非言語線索建立咨訪關系。
　　一方面利用開放性問題詳細了解求助者成長經歷，社會支持系統情況，并了解求助者問題的表現、成因、發生的背景和演變過程，以及與問題有關的近期生活事件等，完成心理測驗。
　　另一方面給求助者一個傾訴的機會，讓他把自己近段時間的心理感受，已往的部分經歷充分表達出來，宣泄負面情緒。
　　在咨詢過程中，讓求助者感受到自己被尊重、接納、信任和理解，這有利于建立良好的咨訪關系。
　　3.過程
　　（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則。
　　（2）做心理測驗。
　　（3）攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理沖突及改變意愿。
　　（4）將心理測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析。
　　（5）確定咨詢目標。
　　（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型，強化求助者對誘發事件、不合理認知不良情緒之間關系的理解。
　　（7）布置咨詢作業。使求助者認識到咨詢作業的重要性，它是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進度就會越快。要求求助者認真而全面地思考自己的問題，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。
　　誘發事件A：弟弟要結婚，父親讓我一定回鄉參加婚禮。
　　不合理信念B：一定要衣錦還鄉，否則就沒臉回去。
　　不良情緒C：心煩、焦躁。
　　（二）第二階段：第三次至第五次咨詢。
　　1.目的
　　加深咨詢關系，進行心理幫助，幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系，分析問題、探尋根源，運用認知行為療法改變求助者的錯誤認知，從而產生積極的情緒體驗。
　　2.方法
　　合理情緒療法具體運用傾聽、對質、解釋、影響性概述等影響性技術，與求助者一同探討引發其錯誤信念的原因。
　　
　　3.過程
　　（1）第三次咨詢。（2010年8月29日）
　　①反饋咨詢作業。根據求助者列出的不合理信念，與其進一步探討誘發事件、錯誤信念與不良情緒的關系；求助者情緒比較低落，咨詢師表示理解。
　　②不合理信念要求求助者進一步詳談平時家庭生活瑣事和父母平時對他的言行教育，通過交談、啟發和引導，幫助求助者列出更多與此問題相關的不合理信念。
　　A.父母供我上大學，就是希望我可以找到高薪的工作，幫助家里提高生活水平。
　　B.回鄉探親給親朋好友帶的禮物不能寒磣，否則會給父母丟臉。
　　C.不風風光光回去，他們會笑話我沒能耐。
　　D.如果不能衣錦還鄉，大學就白上了，還不如早點出去打工。
　　E.家里三個孩子，父母就供我一人上大學，如果我發展不好，兄弟就會怨恨父母偏心。
　　③布置咨詢作業
　　要求求助者對上述列出的不合理信念認真思考，目的是幫助求助者把注意力從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，讓求助者領悟到自己的問題與不合理信念的關系。
　　（2）第四次、第五次咨詢。
　　①反饋咨詢作業
　　求助者對自己的不合理信念進行了認真思考，求助者的情緒反應強度降低。
　　②改變不合理信念
　　針對上次列出的不合理信念，咨詢師與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學會以合理信念代替不合理信念（部分摘錄如下）：
　　咨詢師：你說“如果不風風光光回去，他們就會笑話你”，是真的有人笑話過你，還是只是你主觀這么認為的？
　　求助者：倒是沒人真的笑話過我，可是我們村里很多人早就不讀書出去打工了，雖然沒什么學歷，可是都賺了很多錢，而我的父母好不容易把供我讀大學，我現在一個月工資還沒有那些做粗活的人多，能不被他們笑話嗎？
　　咨詢師：那你父母對你讀書這件事反對過嗎？
　　求助者：父母挺支持我讀書的。我從小學到高中，成績一直很好，所以他們就希望我能讀大學，畢業后找個好工作。
　　咨詢師：他們有沒有說過希望你找個什么樣的工作？
　　求助者：可以留在城里，穩定的，工作輕松點，不用像他們那么辛苦……嗯……工資再高點兒。
　　咨詢師：他們有規定你每個月一定要給家里寄多少錢嗎？
　　求助者：沒有。不過那些做粗活的同鄉比我寄回家的錢都多，我覺得特對不起父母的付出。
　　咨詢師：父母付出那么多就是希望你可以學到更多知識，用知識改變命運，不用再像他們那樣靠出賣體力生活。他們也沒有要求你馬上掙很多錢，只是希望你找一個穩定的工作，不用像那些做粗活的同鄉一樣，總是擔心下一步的著落。你的親戚朋友有反對你讀書的嗎？
　　求助者：嗯……沒有。我們村沒幾個考出來的，我學習好，所以他們也沒反對過。
　　咨詢師：也就是說，你們村并沒有幾個成績突出、考上大學的人，所以村里人其實都挺羨慕你，父母也以你為榮，根本沒有人笑話你。
　　求助者：可是……可是……
　　咨詢師：你是覺得自己現在掙錢少，沒有辦法盡快讓父母過上好日子，所以內疚是吧？
　　求助者：嗯。（點頭）
　　咨詢師：（微笑）你很孝順。你的心情我能理解。可是你的發展空間和發展潛力比做粗活的同鄉要大得多，相信你很清楚自己的優勢在哪里。你只是給自己太大壓力了，不過，有點壓力也是好事，可以促使你更努力向上。
　　③經與求助者進行商討與辯論，幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念，建立合理信念，減輕或消除情緒困擾，得出如下建設性信念。
　　A.父母供我上大學，是因為他們相信我有能力學習，不想埋沒了我的能力，他們希望我可以通過提高自己的知識水平得到社會的認可。
　　B.父母當然希望我可以找個好工作，回報家庭，但他們更希望我可以用知識改變自己的命運，過上比他們好的生活。
　　C.給親朋好友帶禮物是禮節與情感的溝通，重在情誼，而不在東西的貴重，父母會很高興我認識到了這一點。
　　D.親情比金錢更重要。父母并沒有要求我一下子就賺到很多錢，回鄉看望父母兄弟，是為了全家團圓，回家給父母送上一份安慰，比金錢更加重要；我并沒有笑話其他兄弟朋友的處境，他們也不會笑話我。
　　E.學習提高了我的文化素質，可以受用終身，大學永遠沒有白上的。
　　F.每個人的追求和能力不同，兄弟當初自己選擇輟學工作，并不是父母偏心于我，他們也很高興看到我今天的成績，從來沒有怨恨過。
　　④布置咨詢作業
　　要求求助者將原來列出的不合理信念與此項提出的建設性信念列表一一對比，并進行認真思考。求助者情緒已經較為穩定，可以理智地看待和分析問題了。
　　（三）第三階段：第六次咨詢。
　　1.目的
　　鞏固咨詢效果，結束咨詢，促進求助者心理健康水平的提高和自我心理調控能力的提升。
　　2.方法
　　合理情緒療法、心理測驗法。
　　3.過程
　　（1）反饋咨詢作業。
　　求助者已認識到，自己的不良情緒并不是要回家本身造成的，而是不合理信念的困擾。求助者自我感覺良好，癥狀基本消失，已開始計劃向公司請假和準備回家要買的東西了，在這個過程中心態較為平和，已能感受到即將見到思念的親人的期盼和愉悅。
　　（2）再測SAS，粗分為36分，標準分為45分。
　　（3）基本結束咨詢，做好咨詢回顧和總結。
　　在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識擴展到生活的其他領域。
　　八、咨詢效果評估
　　（一）求助者的評估。
　　求助者焦慮情緒得到緩解，能夠正常入睡，睡眠質量良好，精神不振、食欲下降等癥狀均已消除。
　　（二）社會功能恢復情況。
　　求助者已能夠正常工作、生活，精神狀態恢復至焦慮之前水平，并且能夠以平和心態面對和準備回鄉探親的相關事宜。
　　（三）咨詢師的評估。
　　通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，李某于十月二日回鄉參加弟弟的婚禮，在家停留三天，情緒愉悅。咨詢的近期目標基本已經達到，咨詢過程完整，有條理。
　　九、討論與總結：咨詢成功的關鍵
　　（一）良好的咨詢關系。
　　在這個咨詢過程中，咨詢師與來訪者之間良好的咨詢關系起到了很大作用，也是案例成功的關鍵。隨著初始咨詢階段中和諧穩定的咨訪關系的建立，來訪者對咨詢師逐漸敞開心扉，通過傾訴不但適當宣泄了負面情緒，還為咨詢師提供了大量的有用信息，并且開始由被動變為主動，積極進行自我探索。而咨詢師的適當引導也有助于來訪者進行自我提問，在一定程度保持了來訪者的獨立性，沒有因來訪者對咨詢師的依賴影響咨詢效果。
　　（二）來訪者不合理信念的列舉與疏導。
　　在合理情緒療法中，如何準確適當地向來訪者提出其認識中的不合理信念，如何通過咨詢恰當引導訪者意識到這些不合理信念的存在及最終疏導解決存在的問題，是重中之重。在這個案例中，咨詢師在充分了解了來訪者的經歷和性格特點之后，有根據有針對性地列舉了來訪者認識中的不合理信念，并通過策略性的言談，運用傾聽、對質、解釋、影響性概述等影響性技術，與求助者一同探討引發其錯誤信念的原因，最終助其重新形成合理認知。而對于咨詢過程中來訪者出現的陰抗現象，咨詢師也沒有客意回避，而是通過坦誠的交流獲得了來訪者的信任與合作，完成了求助者提高自我認識，提高自我心理調控能力的最終目標。
　　
　　參考文獻：
　　［1］徐俊冕，季建林.認知心理治療［M］.貴陽:貴州教育出版社，1999.
　　［2］郭念鋒.心理咨詢師（二級）［M］.北京：民族出版社，2005.8，（第1版）.
　　［3］許又新，呂秋云.現代心理治療手冊［M］.北京:北京醫科大學出版社，1997.