誰的“十二五”

2010年年初，衛生部即著手推動研究和制訂《衛生信息化發展規劃（2011—2015年）》（以下簡稱《規劃》）。這在其他行業貌似十分稀松平常的一件事，在新中國衛生事業發展史上，卻是最“給力”的一次突破。

規劃開篇即言簡意賅地指出，“衛生信息化是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，也是重要支撐和保障。加強衛生信息化建設，對于方便群眾就醫，規范醫療服務行為，提高醫療衛生服務質量和效率，降低醫藥費用，緩解看病難、看病貴，促進人人享有基本醫療衛生服務具有重要意義。”

衛生信息化史無前例地“登堂入室”，成為國家衛生事業“十二五”規劃的重要組成部分，這是我國衛生信息化發展史上的第一個五年規劃，有望從根本上改變國家對衛生信息化投入嚴重缺位的基本狀況。

時光回溯到五年前，在國家衛生事業發展“十一五”規劃中，我們找不到關于“信息化”的只言片語；如今，洋洋灑灑數千言的衛生信息化“十二五”規劃，不僅充分肯定了信息化的地位，更對今后五年我國衛生信息化建設的基本藍圖進行了全面描述和具體部署：“2015年，初步構建全國衛生信息系統基本框架，加強信息標準化和衛生信息平臺建設，整合資源，逐步實現統一高效、互聯互通，逐步建立可共享的健康檔案與電子病歷基礎數據資源庫，為全國30％的人口辦理健康卡和建立符合統一標準的居民電子健康檔案。全國所有三級醫院為每個就診患者建立符合統一標準的全內容電子病歷數據資源庫；三分之一的二級醫院建立符合統一標準的部分內容電子病歷數據資源庫。”

與之相適應，一些衛生信息化先行和經濟發達省份，聞風而動，紛紛同步制定了結合當地實際的衛生信息化“十二五”規劃。

事實上，2010年衛生信息化建設已經呈現出了快速井噴的發展態勢，以電子病歷為核心的醫院信息系統和以電子健康檔案為核心的區域衛生信息平臺都已遍地開花，其基本特點表現為由點及面、由一線城市向二三線城市蔓延，由發達地區向欠發達地區擴張的局面。越來越多的衛生行政主管部門和醫療機構意識到，應該抓住機遇，以信息化支撐醫改各項工作，提高效率，改善服務，提升決策水平。

“衛生信息化的春天來了！”“衛生信息化即將進入戰略發展機遇期！”業內很多專家紛紛發出如此感慨。政策引導、領導重視、財政投錢，正在將衛生信息化推向新高潮。

共同歡呼：不曾有過的“大機遇”

“十二五”規劃帶有國家配套資金的支持，有望從根本上改變國家對衛生信息化投入嚴重缺位的基本狀況。換言之，衛生信息化有望從整體上告別資金極度匱乏的年代，打一個漂亮的“翻身仗”。

“對于‘十二五’，我想做出兩個基本判斷：一是戰略機遇期；二是服務模式轉型期。”上海申康醫院發展中心醫療事業部主任于廣軍如是說。

為什么叫戰略機遇期？于廣軍進一步解釋說：“首先是政府重視，把醫療衛生提到民生和公共產品的高度；其次是需求旺盛，患者、醫生、政府管理部門對信息化的要求都越來越高；三是投入增加，無論是中央，還是地方，財政和發改委都對衛生信息化非常重視，2010年中央財政投入27億元用于衛生信息化建設，這個投資規模是前所未有的。”

衛生部統計信息中心主任孟群介紹，在國家層面，衛生部根據國家發改委的要求，在充分借鑒國內外經驗的基礎上，研究提出了“十二五”期間衛生信息化建設“35212”的總體框架，即建設國家、省和地市3級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等5項業務應用，建設居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎數據庫和1個專用網絡，加強信息標準和信息安全兩項工作。

在省（市）級層面，各省（市）也都在制定本區域的衛生信息化“十二五”規劃，而且都突出了自身的特色和亮點。

北京市在其衛生信息化“十二五”規劃中提出了“一二三工程”。據北京市公共衛生信息中心副主任王暉介紹，“十二五”期間北京衛生信息化的主要任務是建設“基于北京市居民健康檔案的醫藥衛生信息化工程”，主要內容可以概括為“一個網絡、兩級平臺、三個基礎數據庫”。

上海市則提出了“兩個任何”的響亮目標，即“任何一個上海市居民，到任何一家醫療機構就醫，診療健康記錄都可以得到有效共享，同時電子健康檔案實現自動更新和實時變動。”于廣軍還介紹了“十二五”期間醫聯工程的三個重點項目：一是醫聯擴展項目，要把醫院范圍從23家擴展到34家，覆蓋上海市所有三級醫院；在覆蓋內容上，除了處方、檢驗檢查等，還要把心電圖納入進來，并建立一個臨床路徑知識庫和模板。二是移動醫療項目。三是基于醫聯平臺的自助就醫服務項目，實現從單個醫院服務到聯網醫院的跨醫院服務。

浙江在全省衛生信息化“十二五”規劃中提出，要打造“感知健康、智慧醫療”工程，以居民個人電子健康檔案和電子病歷為基礎，以“一卡通”為紐帶，建立省、市、縣三級健康信息服務平臺；構建以省級醫院為龍頭、市縣醫院為骨干、社區衛生服務為基礎的新型網絡醫療服務平臺。

廣東省則提出“1248智慧健康工程”。廣東省衛生統計信息中心主任李奕明對其做了進一步解釋：1張網，即全省醫療衛生專網；2級平臺：省、市二級平臺；4個“行動計劃”：“院院通”行動計劃、“健康一卡通”行動計劃、“綠色醫院”行動計劃、“電子病歷”行動計劃；8大系統：綜合管理、電子健康檔案、公共衛生、醫療服務、農村衛生、社區衛生、新農合、基本藥物。

南京市正在熱火朝天地搞“一卡通”就診。據南京市衛生信息中心副主任殷偉東介紹，目前，南京已經選擇了6家醫院推行就醫“一卡通”。南京市婦幼保健院作為首家試點醫院率先實現市民卡在醫院的就診功能，接下來還將陸續為市民卡用戶開通醫療自助服務功能（掛號、繳費、打印檢查單、查詢既往記錄、電子錢包、預約掛號等）。

在醫院層面，各大醫院也都制定了本單位信息化建設的“十二五”規劃。據武漢同濟醫院計算機中心主任張曉祥介紹，“十二五”期間同濟醫院在信息化方面的投入將有兩億元的規模，主要任務是打造三個層面的平臺：一是基礎樓宇管控信息平臺，包括監控、門禁、能源計量、溫度調控、數字化手術室等；二是業務平臺，整合各個信息系統，如電子病歷、PACS、LIS、物流、質量安全等業務系統；三是管理決策平臺，該平臺的基礎數據來源于前兩個平臺，重點是解決數據的決策分析，同時也包括一些管理業務系統，如OA、醫教研系統等，各個職能科室的管理系統都在這個平臺上，該平臺涵蓋了外網、辦公網、業務網。

在我國衛生信息化領域一直保有強勢地位的軍隊衛生系統，一個五年乃至十年的中長期衛生信息化構想也已成型并付諸實施。

頂層設計：理想與現實落差怎彌合

困擾衛生信息化前行的標準化之路依然漫長。“標準化是信息共享的必由之路。單純的交換技術解決不了真正意義上的信息共享，只有標準化才能實現‘3I’：Interchange（互交換）、Interoperability（互操作性）、Integration（整合）。”王暉如是說。

《規劃》中多個地方提到“標準”與“頂層設計”：比如，《規劃》首先分析了我國衛生信息化發展中存在的主要問題，其中第一條就是“缺乏頂層設計和信息標準，信息孤島和信息煙囪問題突出。醫療機構內部的信息化功能強，但醫療機構之間的總體協同效果差。標準化建設薄弱，縱向衛生業務系統的功能強，信息系統之間缺乏信息共享和業務協作機制，系統之間信息不能互通。”

總體思路是：“加強頂層設計，統一標準規范、整合信息資源、實現互聯互通。”

在重點任務中，加強標準化建設成為“八大任務”之一：“以解決互聯互通、信息共享問題為切入點，重點加強衛生信息標準體系建設。借鑒相關國際標準，制訂符合我國衛生服務體系架構和業務活動實際的衛生信息參考模型、共享電子文檔信息模型。完善衛生信息數據集標準與共享電子文檔規范；制定重點業務信息系統技術規范、信息安全與個人信息隱私保護規范；以健康檔案和電子病歷兩大基礎數據資源庫建設為重點，制定衛生信息標準測評指標體系及標準符合性測試規范，開展標準化測試工作。”

在推進步驟中，第一階段（2010年#12316;2011年）就是要加強標準與基礎建設。具體內容是：“加強衛生信息標準研發，完善居民健康檔案、電子病歷基礎框架和區域衛生信息共享平臺的基礎標準體系。”

2010年11月15日，衛生部在上海召開全國衛生系統行政業務領導參加的信息化現場交流會。尹力副部長提出要借鑒國際衛生信息化的經驗，“把標準化工作作為衛生信息化的重要內容，以典型引路，加以推廣。”尹力還舉了美國的例子，美國一直將標準化作為衛生信息化的重要內容，因為其IT系統的標準化程度不高，醫院不同系統由多個公司開發導致信息共享困難。美國通過171個退伍軍人醫學中心構建了醫院管理信息系統，國防部和州屬醫院共享退伍軍人的信息，起到了典型引路的作用。

沒有人可以否定標準的重要性，但是標準化的道路也確實異常艱難。有業內人士稱：“實用化的標準對我們來說更加具有價值，標準不需要太繁瑣了。HL7明顯不適合中國，因為該有的沒有，很多不用的一大堆。標準的制定需要一個真正的專家隊伍，這些專家應該來自參與廣泛實踐的醫院的各個部門，當然也包括IT廠商的參與。”

2009年4月新醫改方案啟動后，衛生部緊鑼密鼓地推出了一系列標準和規范。如何將這些紙面上的標準和規范落地？如何將其轉變為各地衛生行政機構、各醫療機構的真實系統？如何將其轉變為各IT公司的真實產品？它們對于醫療機構和IT廠商的影響力恐怕還要畫上一個問號。誠然，標準的落地是一個過程，IT公司根據標準進行的產品研發也是一個過程，如何實現標準化，衛生部應該更有作為，不僅出臺相應的標準文檔，更應扶持甚至主導研發、推廣符合標準規范的產品。標準不能脫離軟件，在衛生信息化的標準化道路上，“軍字一號”堪稱是一大典范，當前推行電子病歷系統，應該從中找到值得借鑒的思路和做法。

有專家認為，這些標準和規范的可操作性不強，而且標準不是一成不變的，需要根據技術和業務發展進行不斷更新和維護。張曉祥表示：“標準是有更新的，衛生部會根據各地的意見反饋對標準進行修訂，然后進行版本升級，比如1.0版、2.0版等。針對整個標準體系的維護，衛生部也在立項，確保實現良性循環。”

在標準的推廣上，張曉祥做了個形象的比喻：“現在的衛生信息化好比是萬馬奔騰，而標準是由其中幾匹馬寫出來的，要把標準規范到所有馬的時候難度自然是非常大的，因為每匹馬都有自己的想法。所以，必然需要一個逐步磨合的過程，不能強制。”

另一方面，與“標準”具有同樣分量的是“頂層設計”，但是關于頂層設計目前還是說得多、做得少。“現在，衛生行業上下對‘要進行頂層設計和區域衛生信息資源規劃’都很認同，但是又都認為找不到好的方法。”廣州市衛生局信息中心王小明如是說，“如何讓‘區域衛生信息資源規劃和頂層設計’不成為空談，是需要我們認真思考的問題。”

王小明主張：“可以對本區域內所有的醫療衛生業務進行分類，對業務過程中產生的信息進行分類，并將這些業務和信息根據有關的法律法規、業務規范以及醫療衛生改革的方針政策進行整合，最后提出具體的頂層設計。但這是一項很細致而且工作量很大的工作，不僅要求區域的主要領導人重視這項工作，指派有專業水平的內行牽頭，組織有關的專業人員（既精通業務又懂信息化）成立項目小組，還要立項、投入專項資金，組織人員潛心對大量的數據進行研究，才能做好這項工作。”

“區域衛生信息化，應該先做區域衛生信息資源規劃，先做標準化，指望ESB（企業數據總線）、SOA（面向服務的架構）等純IT技術包打天下是行不通的。”王暉認為，“頂層設計不僅僅是做規劃，應該是由信息工程理論指導。頂層設計應該是政府主導的，落地和具體實施在衛生行政部門信息化主管部門。頂層設計不能完全依賴廠商或咨詢商來做。如果我們自己都不明白該干什么，指望廠商或咨詢商搞清楚、弄明白，是不可能的！”

資金：不差錢但部門爭利太多

國家對衛生信息化的投入力度有目共睹。就在前不久，財政部安排2010年新增加中央轉移支付地方專項資金119億元用于支持醫改工作，其中27億元直接用于衛生信息化建設。但實際情況也未必如此樂觀，各地尤其是基層醫療機構在信息化資金的申請和保障上仍有很大隱憂。

一是政府能否持續投入。衛生部統計信息中心主任孟群表示，“正在加強與國家發展改革委的協調與溝通，爭取將衛生信息化建設納入‘十二五’國家重大信息化工程建設規劃。”可以看出發改委對衛生信息化的重視，這也必將在一定程度上確保政府對衛生信息化的持續投入。

二是資金如何科學有效地分配。政府劃撥的專項資金主要用于開展衛生信息化建設試點工作，發揮典型引路作用。在《衛生信息化“十二五”規劃》的推進步驟中，第二個階段（2010年#12316;2013年）的重點就是以點帶面、逐步推進。尹力副部長在11月15日于上海召開的“全國衛生信息化工作交流會議”的講話中提到：“要注意整合衛生信息化的需求和資源，建立各方廣泛參與的機制，上下一致、各方聯動，合力推進衛生信息化建設，避免走彎路和造成資源浪費，發揮衛生信息化建設資金投入的最大效益。”

據業內人士稱，在之前的27億元專項資金的分配過程中，很多省市都在以各種理由“爭搶”資金，希望自己能分得一杯羹。27億元中有很大一部分投到中西部地區的鄉村衛生室，對此，也有業內專家表示有疑慮：“一是鄉村衛生室人員的IT技能有待培訓；二是我們恐怕還沒搞清楚要從鄉村衛生室抓取哪些數據。”

錢多了，搶錢的也多了。不少利益鏈條紛紛啟動，都想在新醫改的浪潮中撈點油水，于是搶課題、忽悠事、炒概念、畫大餅、拍胸脯的事情屢見不鮮。比如說搶課題，誰能拿到課題并不是靠課題本身，而是要仰仗“課題公關”，這已經成為嚴重侵蝕學術科研和創新工程的潛規則。與信息化相關的課題審批同樣難以獨善其身。

如何把錢花在刀刃上、避免浪費和不公，是對資金分配的重大考驗。

三是投入渠道單一。國家發改委高新司吳玨處長曾表示：“衛生行業信息化建設投資目前主要還是依靠政府部門，短期看會有問題，尤其是欠發達地區營運有問題，難以貼近群眾實際需要，需要調動社會資源。”2010年11月26日，國務院辦公廳專門印發了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，從社會資本舉辦醫療機構的準入、執業、監管和發展四個方面明確了相關政策措施。而且，中央財政已下撥補助資金5.5億元，專項用于鼓勵和引導社會資本辦醫，這對于民營醫療機構及其信息化無疑是一股春風。但也有人稱，在更為細化的配套措施出臺之前，投資者可能仍會觀望。

組織保障：業務與IT不再“兩張皮”

2010年，武漢同濟醫院在院辦下增設了信息管理科這一部門，編制3個人，負責醫院信息化的整體協調、規劃和需求調研。信息管理科與張曉祥領導的計算機中心共同推進信息化工作，計算機中心主要還是提供技術保障。

為什么要成立信息管理科？“計算機中心是一個技術保障部門，在跨部門的協調力度上總感覺還不夠大，我們都認為，有必要在院辦成立一個部門來對全院信息化工作進行總體把握和協調。院辦的協調力度更大，因為它代表院長。”張曉祥表示，“一年嘗試下來，兩個部門配合得很好，相互之間能夠呼應。其實國外醫院也有類似的機構設置，翻譯過來叫信息策略管理委員。”

衛生部對行業信息化工作的組織運行模式也在發生重大變化。衛生部辦公廳、醫政司、規財司等多個部門都參與到信息化建設中來，它們的工作格局是：由辦公廳牽頭，協調各業務司局明確需求、制定規劃；由規財司提供資金支持；由統計信息中心提供技術支持。

擺在衛生行業信息化組織機構面前最急迫的任務，當然是有效協調各方積極性，既明確責權，又能有機銜接，真正做到一個聲音、一套體系。否則，將對各級醫療衛生主管部門和機構推進信息化帶來很大困擾。

有了組織之后，緊接著是“人”的問題。信息化人才在衛生行業長期不受待見，已成為醫療衛生行業IT部門從業人員的集體傷痛。

“組織機構建設滯后，專業技術人員匱乏，專業技術機構建設存在職能定位不清、資金缺乏保障、人才吸引力不足等問題。衛生信息化專業隊伍從數量和質量上尚不能滿足衛生信息化建設的需要，缺乏既懂衛生業務又懂信息技術的復合型人才。”《規劃》開始正視這一現實問題。

在《規劃》的重點任務中，有兩條專門針對機構與人才問題：“提升衛生機構信息化水平，提高衛生隊伍信息技術水平。提高醫療衛生工作人員的信息技術應用能力，推進各類醫藥衛生院校普遍開設衛生信息化相關課程，有計劃地開展信息技術普及教育并列入崗位技能達標考核。”

在《規劃》的保障措施章節，針對機構和人才問題分別提出要“加強國家、省、地（市）和醫療衛生機構的衛生信息機構隊伍建設。”“加強信息化人才培養與科研工作。研究制定衛生信息化人才培養戰略，扶持一些有條件的院校建設醫學信息學人才培養基地，培養具有醫學和信息學雙重背景的復合型專業人才。大力抓好衛生信息化知識、技能培訓和普及工作。建立持證上崗、業務考核和職稱考核制度，促進信息化專業人才能力提高。”

在省、市級層面，當前省、市級衛生行政部門大都建立了衛生信息中心，但普遍面臨編制緊張的情況。如何對其進行科學設置？職能如何界定？如何加強其信息化建設能力？在醫院層面，醫院大多設置了“信息科”、“信息中心”這樣的機構，但是信息科的級別卻不一樣，普遍感覺“協調力度不夠”，所以有業內人士強烈呼吁：“醫院信息科是職能部門，參與醫院管理，而不只是技術支撐部門！”醫院院長們也將日益面對這樣一個問題：CIO是水電工呢，還是自己的左膀右臂？

圖注：患者在使用自動查詢終端

武漢同濟醫院計算機中心主任張曉祥：“現在的衛生信息化好比是萬馬奔騰，標準的落地需要一個逐步磨合的過程，不能強制。”

每周衛事

衛生部發布《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0版）》

為配合公立醫院改革試點工作，推進以電子病歷和醫院管理為重點的醫院信息化建設，促進醫療衛生領域業務應用系統互聯互通和信息共享，衛生部在發布《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》（衛辦發〔2009〕130號）的基礎上，組織編制了《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0版）》。（來源：衛生部網站）

北京將成立醫管局

3月28日，北京市副市長丁向陽表示，成立醫管局是北京市醫改要走的第一步。該局將有針對性地加強對醫院的基礎管理、分級管理和現代醫院管理制度建設。據介紹，北京醫管局將對北京市屬22家大醫院實行人財物和運行的統一規范管理，推進醫院服務質量和工作效率的提升，優化醫院工作流程和服務流程，實現醫院醫療服務行為的規范化、專業化與精細化管理。

建立公立醫院法人治理結構，實現政事分開，是北京市醫改第二步的內容。另外，從今年開始，北京將力爭5年完成居民電子病歷建設，對遏制大處方、濫用抗生素、規范醫療行為發揮積極作用。（來源：中新網）

東華與IBM共同舉辦“公立醫院改革信息化深入應用研討會”

3月25日，東華軟件股份公司與IBM公司共同舉辦了“公立醫院改革信息化深入應用研討會”，北京及周邊地區醫院管理及信息化專家參加了研討會。

東華軟件醫療事業部副總經理辛云章介紹了符合衛生部指導要求的“東華基于電子病歷的醫院信息平臺的實現及新產品研發路線圖”。 東華咨詢專家還介紹了臨床路徑、經濟運營管理、iPad醫生查房等新亮點，IBM咨詢專家則介紹了智慧醫療的具體應用。（譚）