持續正壓通氣治療急性腦梗死合并OSAHS療效研究

[摘要] 目的 分析持續正壓通氣治療急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效，為臨床更好地治療該病提供指導性意見。方法 OSAHS患者78例，分為對照組37例和治療組41例，進行夜間多導睡眠監測。結果 兩組患者治療前后NIHSS、收縮壓、舒張壓、AHI和最低血氧飽和度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后NIHSS、收縮壓、舒張壓、AHI和最低血氧飽和度的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 持續正壓通氣可以有效改善患者NIHSS、收縮壓、舒張壓、AHI和最低血氧飽和度。

[關鍵詞] OSAHS；持續正壓通氣；美國國立衛生研究院卒中量表

[中圖分類號] R766；R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-44-02

Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure in the Treatment of Acute Cerebral Infarction with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

GU Liang

Department of Respiratory Medicine，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of continuous positive airway pressure（CPAP） in the treatment of acute cerebral infarction with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS），and provide opinions for better clinical treatment of this disease. Methods Seventy-eight patients with OSAHS were divided into control group （37 cases） and the treatment group （41 cases） for night polysomnography. Results The differences of NIHSS，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，AHI and lowest oxygen saturation of two groups before and after treatment were statistically significant（P＜0.05）；After treatment，improvement degrees of NIHSS，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，AHI and lowest oxygen saturation of the treatment group were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion CPAP can effectively improve NIHSS，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，AHI and lowest oxygen saturation of OSAHS patients.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome；Continuous positive airway pressure；NIH Stroke Scale

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-

hypopnea syndrome，OSAHS）以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點。直接發病機制是上氣道的狹窄和阻塞，但OSAHS的發病并非簡單的氣道阻塞，還有呼吸中樞神經調節因素障礙，是引起急性腦梗死的重要危險因素之一。持續正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）可以有效治療和改善OSAHS癥狀。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月～2010年12月來我院神經內科住院治療的78例急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。急性腦梗死符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[1]，經螺旋CT或磁共振（MRI）檢查確診為腦卒中的患者，排除發病前有精神障礙家庭史和發病后有意識障礙的患者。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準參考2002年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南草案》[2]。根據患者是否采用CPAP治療，分為對照組37例和治療組41例。

1.2 方法及內容

患者均進行夜間多導睡眠監測（polysomnography，PSG）；治療組在常規治療復發病及康復訓練的基礎上，同時應用Auto-CPAP呼吸機（美國偉康公司Auto M900）持續正壓通氣，多導睡眠監測在晚23點開始，早8點結束，記錄眼動、下頜肌電、口鼻氣流、鼾聲、胸腹式呼吸、血氧、心電、體位、腿動等指標。呼吸監測指標為呼吸暫停低通氣指數（apnea/hypopnea index，AHI）和最低血氧飽和度，睡眠分期根據Rechtschaffen和Kales標準[3]。神經功能評價采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS），包括意識水平、視覺功能、運動功能、感覺和忽視、小腦功能5個方面，分數越高神經功能越差。

1.3 統計學處理

統計學處理采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間均數的比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況

78例急性腦梗死合并OSAHS患者，平均年齡（64.56±7.01）歲；平均BMI為26.98±4.10；其中男50例（64.10%），女28例（35.90%）；小學及以下學歷25例（32.05%），中學或中專學歷35例（44.87%），大專及以上18例（23.08%）；月收入800元以下28例（35.90%），800～1600元33例（42.31%），1600元以上17例（21.79%）。對照組與治療組的年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組與治療組的性別、文化程度和月收入構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者神經功能評分及各監測指標比較

78例患者治療后NIHSS、收縮壓、舒張壓、AHI和最低血氧飽和度與治療前比較均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前NIHSS、收縮壓、舒張壓、AHI和最低血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后NIHSS、收縮壓、舒張壓、AHI和最低血氧飽和度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后NIHSS、收縮壓、舒張壓、AHI和最低血氧飽和度的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

約有4%的中年男性和2%的中年女性存在阻塞性睡眠呼吸暫停/低氧綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停，它導致了白天嗜睡伴隨著大聲打鼾，如果患者合并有OSAHS可增加呼吸道阻塞、高血壓、心肌梗死和腦卒中的患病危險，CPAP治療OSAHS可大大降低患者死亡率[4，5]。CPAP治療還可以改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的神經功能[6]。持續7周的CPAP治療可以在不影響左室舒張功能的前提下，改善左室收縮功能[7]。國內也有報道胰島素抵抗合并OSAHS患者，經鼻持續正壓通氣治療可改善OSAHS患者的胰島素抵抗情況，使睡眠結構改善，呼吸暫停低通氣指數明顯下降，血氧飽和度明顯升高[8，9]。總之，CPAP可以有效糾正睡眠血氧降低，改善睡眠狀況，解除交感神經活性增高、低氧和氧化應激、血管活性物質和水鈉調節激素的失衡以及睡眠結構的紊亂。因此，持續正壓通氣對血壓的改善有積極意義，可有效減少心血管病事件的發生CPAP對血壓的影響程度與治療前血壓高低、降壓藥物、呼吸紊亂程度、白天嗜睡程度有關。對于不同患者，應綜合以上因素對呼吸機降低血壓程度進行評估，并適當應用降壓藥物，以有效控制血壓，預防心血管事件的發生。

本項研究結果也顯示，持續正壓通氣治療急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可明顯改善患者NIHSS、收縮壓、舒張壓、AHI和最低血氧飽和度，對患者的治療起到了積極作用，值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25（4）：195-198.

[3] Lavie P，Silverberg D，Oksenberg A，et al. Obstructive sleep apnea and hypertension：from correlative to causative relationship[J]. J Clin Hypertens（Greenwich），2001，3（5）：296-301.

[4] Pepperell JC，Ramdassingh-Dow S，Crosthwaite N，et al. Ambulatory blood pressure after therapeutic and subtherapeutic nasal continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnoea：a randomised parallel trial[J]. Lancet，2002，359（9302）：204-210.

[5] Marin JM，Carrizo SJ，Vicente E，et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure：an observational study[J]. Lancet，2005，365（9464）：1046-1053.

[6] Antic NA，Catcheside P，Buchan C，et al. The effect of CPAP in normalizing daytime sleepiness，quality of life，and neurocognitive function in patients with moderate to severe OSA[J]. Sleep，2011，34（1）：111-119.

[7] Johnson CB，Beanlands RS，Yoshinaga K，et al. Acute and chronic effects of continuous positive airway pressure therapy on left ventricular systolic and diastolic function in patients with obstructive sleep apnea and congestive heart failure[J]. Can J Cardiol，2008，24（9）：697-704.

[8] 梁劍，陳于犖，陳小燕. 經鼻持續正壓通氣治療合并胰島素抵抗的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J]. 廣東醫學，2010，31（8）：1004-1006.

[9] 富琴琴，譚稼榮，陳靜，等. 鼻塞持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的評價[J]. 現代實用醫學，2009，21（10）：1062-1063.

（收稿日期：2011-10-13）