APACHEⅢ評分與氧合指數對老年重癥肺炎患者預后的影響

劉英宇

(唐山市工人醫院呼吸內科，河北 唐山 063000)

重癥肺炎(SP)是常見的呼吸科危重癥，可累及多個器官，疾病進展快、治療難度大，預后極差〔1〕。老年人由于年齡大、基礎疾病較多，且經常住院及抗生素的使用較頻繁，因此，一旦出現肺炎發展快速，進展為SP的概率較高，其死亡率也較一般的肺炎高〔2，3〕。相關研究顯示，APACHEⅢ評分及氧合指數對病情的判斷有一定意義〔4〕。本文通過監測患者動脈血氣，探討氧合指數及APACHEⅢ評分與患者預后的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年6月至2012年6月在我院呼吸內科住院的SP患者131例，男71例，年齡65～85〔平均(75.63±7.74)〕歲，女60例，年齡66～84〔平均(73.65±6.27)〕歲；合并慢性阻塞性肺疾病42例，合并高血壓21例，合并冠心病35例，合并糖尿病19例，合并腦血管疾病9例。根據患者出院時的結局分為死亡組和生存組。

1.2診斷標準 參照2007年美國感染病學會/美國胸科學會(IDSA/ATS)發布的成人社區獲得性肺炎診治指南中關于SP的診斷標準，主要標準：①患者需行創傷性機械通氣；②需要應用升壓藥物的膿毒血癥性休克。次要指標：①呼吸頻率≥30次/min；②氧合指數(PaO2/FiO2)≤250；③多個肺葉受累；④患者有意識錯亂；⑤尿毒癥(BUN≥200 mg/L)；⑥白細胞絕對值下降，<4×109/L；⑦血小板計數減少，<10×109/L；⑧體溫下降，中心體溫低于36℃；⑨低血壓者需液體復蘇。符合1條主要標準或者3條次要標準可診斷。

1.3排除標準 ①不符合診斷標準者；②患有嚴重的免疫抑制疾病者；③腫瘤患者；④正進行放化療患者；⑤不愿參與者。

1.4方法 所有患者均予抗感染、祛痰解痙平喘、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等治療，根據病情需呼吸機輔助呼吸者應用呼吸機治療。確診為SP時即進行APACHEⅢ評分，檢測動脈血氣計算氧合指數，且住院期間定期對兩者進行監測。

2 結 果

2.1入組患者生存率 入組的131例患者中，生存75例(57.25%)，死亡56例(42.72%)。

2.2兩組患者APACHEⅢ評分對比 生存組患者治療期間APACHEⅢ評分逐漸下降，確診時、第3、5、7天的APACHEⅢ評分分別為39.57±15.63、38.44±15.25、31.48±14.88、25.94±17.36；死亡組患者評分愈來愈高，確診時、第3、5、7天的APACHEⅢ評分分別為70.84±16.45、72.72±16.85、77.65±17.03、85.62±13.48，兩組比較差異有顯著意義(P<0.01)。

2.3兩組患者氧合指數對比 生存組患者治療期間氧合指數逐漸上升，確診時、第3、5、7天的氧合指數分別為285.63±17.26、290.27±18.36、299.75±16.44、311.94±199.53，死亡組患者氧合指數愈來愈低，確診時、第3、5、7天的氧合指數分別為277.47±16.93、271.33±17.84、256.55±18.35、213.34±18.76，兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。

3 討 論

肺炎對老年人群的健康造成重大威脅，其發病率及死亡率隨著年齡增長而越來越高。相關報道表明，高齡是導致老年SP患者死亡的重要危險因素之一〔5～8〕。SP患者由于病情嚴重、常合并其他基礎疾病，乏氧、酸中毒和其他醫源性或者非醫源性的因素等，容易被原發病遮蓋而導致病情加重，預后受到嚴重影響。本研究中患者的死亡率與相關報道〔9，10〕相似。老年SP患者死亡率高的原因可能為：老年患者免疫功能降低，氣道的防御功能和凈化能力降低；常合并心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等慢性疾病；同時反復下呼吸道感染，長期使用導致抗生素，混合菌及真菌感染率上升等〔10〕。

相關研究顯示，氧合指數與APACHEⅢ評分呈負相關〔11〕，APACHEⅢ評分分值愈高表示患者病情愈嚴重，預后越差，死亡率越高〔12〕。相關研究〔13〕認為，患者APACHEⅢ評分60分以上者，死亡率明顯上升。老年SP患者容易出現嚴重的低氧血癥，導致氧合指數明顯下降，低氧血癥可以導致多器官缺氧，同時引起全身炎癥反應，最終導致患者預后不良。氧合指數的高低可以準確地反映患者的肺功能及肺損傷程度，不受人為治療及支持措施如吸氧的影響，氧合指數越高，提示患者的肺功能損傷越小。因此，本研究中生存組患者的氧合指數明顯高于死亡組患者，生存組患者經過治療后氧合指數逐漸上升，病情好轉，而死亡組患者氧合指數隨著時間的推移逐漸下降，病情越來越嚴重，最終死亡。

綜上，氧合指數及APACHEⅢ評分對老年SP患者的病情嚴重程度和預后的判斷有一定意義，氧合指數與APACHEⅢ評分呈負相關，病情越嚴重氧合指數越低、APACHEⅢ評分越高。

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