鄉鎮衛生院感染控制工作現狀分析及對策

鄉鎮衛生院是三級醫療服務網絡中的一級醫院，醫院內感染控制是醫療質量控制和考核的一項重要內容。醫院感染會延長患者的住院時間，增強患者的經濟負擔，甚至危及患者和醫務人員的生命。

各鄉鎮衛生院院內感染控制現狀

基層醫護人員對院內感染控制知識缺乏：世界衛生組織提出有效控制醫院感染的關鍵措施為：消毒、滅菌、隔離、無菌技術、合理使用抗生素，以及監測和通過監測進行效果評價［1］。但對衛生院檢查督導過程中，對醫護人員醫院感染控制相關知識進行提問式調查發現，醫護人員普遍缺乏醫院感染控制知識，從未接受過醫院感染控制培訓。對醫院內感染概念不清，不知道醫院感染的主要危險因素，對醫院感染控制具體工作不了解。

醫院內感染控制管理機制和制度不健全：醫院感染管理制度不健全，無規范的操作流程，無菌管理薄弱，無菌技術不規范，病房消毒隔離不嚴格，醫療廢物銷毀不符合流程。無醫院感染控制負責人，無菌物品高壓滅菌無專門的供應室，工作由其他人員兼職。

消毒技術規范執行不力：淡忘無菌觀念，忽略了無菌操作原則，如無菌操作前不洗手、配置液體時不戴口罩、更換輸液瓶時瓶蓋不消毒、靜脈穿刺不成功二次穿刺不更換針頭、醫療廢物處理不當等因素造成醫院內感染。在隔離技術、消毒、滅菌原則和方法等方面也存在著問題，如治療室、產房、手術室消毒只有紫外線燈管，而紫外線燈管的強度卻無檢測手段，無法確認紫外線燈管是否達到合格消毒強度。滅菌物品包內無滅菌效果測試紙條，無菌包經高壓滅菌后是否達到滅菌無法認定。化學消毒劑品種少，要用乙醇、碘伏，這些消毒液配置、使用濃度是否準確也從未監測。無效和有害化學消毒劑還在繼續使用，如新潔爾滅用于婦科檢查會陰消毒，來蘇兒用于持物鉗的浸泡消毒，甲醛用于產房、手術室的空氣消毒。

基礎設施及環境存在醫院感染隱患：門診輸液房間擁擠，各種疾病患者同處一個房間輸液，病房無自來水設施，醫護人員操作前無法常規執行六步洗手法，廁所沒有水沖洗，患者提輸液瓶上茅廁。所有經消毒的區域和高壓滅菌鍋均沒有進行微生物檢測。

濫用抗生素現象現象很普遍：目前抗生素的不合理使用在各級醫院都不同程度存在著，而在鄉鎮衛生院則更甚，其使用率＞72%，二聯以上抗生素平均使用率＞28%，如過度預防性用藥，聯合用藥和較多的使用昂貴抗生素等。這不僅增加了細菌的耐藥菌株，而且也增加了患者醫院感染的風險。

加強醫院感染控制的對策

建立健全相關制度與控制標準：組織職工認真學習衛生部下發的《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關政策及法律法規，建立健全一系列規章制度和操作流程，如醫院感染管理制度、院內感染病例報告制度、病房消毒隔離制度、無菌物品管理制度、醫用廢物管理制度及處理流程等。

進行院內感染控制的培訓和教育：醫院感染控制工作是醫護質量考評中的一個重要組成部分，也關系到醫務人員和患者的健康安危，因此控制和預防醫院內感染是一項十分重要的工作任務，應該高度重視。首先應成立醫院感染委員會，選派專職人員外出學習培訓。舉辦醫院內感染學習班和知識講座，組織全院醫護人員認真學習，充分認識院內感染的危害性。在洗手池旁張貼六步洗手法，醫療垃圾處理流程。在門診大廳、輸液室、病房張貼健康教育宣傳畫、發放健康教育手冊，內容包括洗手的學問、戴口罩的益處、流行病的傳播途徑、怎樣防止院內感染等知識。

安排專職人員督導檢查：指定專人承擔醫院感染控制工作，對發生醫院內感染的病例進行信息上報并作動態分析，定期對醫院內各科室環境空氣、各種無菌包、高壓滅菌鍋等檢測取樣，標本送上級醫療衛生部門微生物室進行培養分析，并將結果反饋給本院醫護人員。指導醫護人員正確使用化學消毒劑，每月統計、通報抗生素使用情況，指導臨床醫師合理使用抗生素，切實做好醫院內感染控制工作。

做好消毒隔離工作，降低醫院感染發生率：①加強重點區域管理：對于產房、手術室、供應室等重點部位應重點管理，嚴把出入關、隨時清潔，紫外線消毒每天1次，每周過氧乙酸熏蒸2次，并做空氣采樣細菌培養，詳細記錄培養結果。換藥包、手術包、產包要求一人一包一用，用后24小時內以消毒-清潔-滅菌的流程處理。凡經高壓滅菌的包，均要求一包一卡一監測，保證滅菌質量，保障患者安全。②采用科學的檢測手段：紫外線燈管定期用紫外線強度指示卡監測其強度，強度<70μm/cm2或使用時間達到1000小時必須更換。各種化學消毒劑也要及時更換，定期用消毒劑濃度試紙監測其有效濃度。換藥包、產包、手術包使用前檢查滅菌監測指示卡，使用BD試紙定期監測高壓鍋滅菌效果或進行微生物學檢測，并記錄。③嚴格遵守無菌操作原則：院內感染是當前醫院管理的一個重要環節，醫院感染控制率是體現醫護質量及管理水平的一個重要指標，無菌技術是防治醫院內感染的關鍵措施之一。無菌技術貫穿于每項醫療技術操作中，這就要求醫護人員必須樹立無菌觀念，加強無菌技術培訓，在各種診治活動時都要嚴格遵守無菌技術原則，防止交叉感染，降低院內感染發病率。

改善基礎設施，保障患者安全：改善就醫環境，擴大醫療用房。隔離治療傳染病患者，設置兒科門診輸液室，保護易感群體。停用土廁，改建水沖式廁所，保障醫院流動水供應，減輕醫院環境空氣污染。設置專門物品消毒供應室，按流程消毒滅菌，保障無菌物品的供應。

合理使用抗生素：《醫院感染管理方法》中規定，醫療機構應當嚴格按照《抗菌藥物應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。在此基礎上制定抗菌藥物的用藥原則和聯合用藥原則:對已明確的病毒感染一般不用抗生素，對不明原因發熱，且無可疑細菌感染征象者不宜使用抗生素，對病情特別嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗菌藥，正確掌握圍手術期用藥，預防性應用抗菌藥最佳給藥時間是是麻醉誘導期或術前30分鐘給藥1次，即可獲得良好的預防效果。嚴格掌握聯合用藥特征，對以下幾種情況可聯合用藥：病因未明的嚴重患者；較長期用藥；細菌產生耐藥可能者；單一抗菌藥不能控制的嚴重感染；使毒性較大藥物劑量得以減少者；單一抗菌藥物不能控制的混合感染［2］。每月統計、通報每位臨床醫師使用抗生素情況，引導督促鄉鎮衛生院臨床醫師合理使用抗生素。

總之，鄉鎮衛生院應加強醫護人員院內感染管理工作，加強院內感染控制標準的制定與建設。建立健全鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急預案，加強院內感染控制知識的培訓，有目的性、針對性地開展目標監測。注意掌握醫院感染控制的新動態，預防和控制院內感染，保障患者安全，維護醫務人員健康。

參考文獻

1 楊家芳.加強護理管理控制醫院感染［J］.實用全科醫學，2004，2(3):275.

2 白伶俐.醫院感染控制新進展［J］.中華護理雜志，2008，43(3):283-285.