中醫(yī)學(xué)臟腑辨證的方法

中醫(yī)學(xué)臟腑辨證部分是一切辨證的基礎(chǔ)，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重點(diǎn)，又是難點(diǎn)。普遍學(xué)生都反映是比較難掌握的內(nèi)容。甚至熟悉了其臨床表現(xiàn)后，仍感到難以互相鑒別。究其原因除了以有關(guān)基礎(chǔ)理論不夠熟練外，很重要的是還沒有把握其中的規(guī)律和方法，就此問題談?wù)劧嗄甑睦碚摵团R床教學(xué)中的點(diǎn)滴體會(huì)。

臟腑辨證，要全面地分析患者的臨床資料，進(jìn)行臟腑病證的定位和定性。定位就是確定屬于何臟腑的病變，定性就是確定此臟腑屬何性質(zhì)的病變，從而最后判斷辨證，作出正確診斷的兩個(gè)關(guān)鍵步驟。所以，只有準(zhǔn)確的定位和定性，才能得出準(zhǔn)確的診斷。

臟腑病證的定性

這方面依據(jù)臟腑病變的共性來判定。主要分清寒熱虛實(shí)，陰陽氣血，它決定著臟腑病為的性質(zhì)。可先從臟腑虛證和臟腑實(shí)證兩方面來判別，然后再確定其具體性質(zhì)。

臟腑虛證的共性：主要分清陰陽氣血四種虛證的共性：①氣虛證的共性：是臟腑功能活動(dòng)減退的證候。以“少氣懶言，疲倦乏力，活動(dòng)時(shí)加重”為其特征，既無熱象，又無明顯的寒象。如肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、腎氣虛等均有氣虛癥的共性表現(xiàn)。②血虛證的共性：是陰血不足的證候，以“面白無華(或萎黃)，唇甲淡白，頭暈?zāi)垦！睘槠涮卣鳎葻o明顯的熱象，又無明顯的寒象。如心血虛、肝血虛等均有血虛證的共性表現(xiàn)。③陰虛證的共性：是陰液不足、并有熱象的證候。以“顴紅咽干，五心煩熱，潮熱盜汗”為其特征，“舌紅少津，脈細(xì)數(shù)”為其典型亂脈象。既有陰液不足的表現(xiàn)，又有明顯的熱象，所以屬虛熱證。如心陰虛、肝陰虛、腎陰虛等均有陰虛的共性表現(xiàn)。④陽虛證的共性：是陽氣不足，并有寒象的證候。以“形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力”為其特征，“舌淡胖嫩，脈沉遲弱”為其典型舌脈象。既有氣虛證的表現(xiàn)，又有明顯的寒象，所以屬虛寒證。如心陽虛、脾陽虛、腎陽虛等均有陽虛證的共性表現(xiàn)。

臟腑實(shí)證的共性：凡外邪入侵，或體內(nèi)病理性產(chǎn)物蓄積所表現(xiàn)的證候均為臟腑實(shí)證。重點(diǎn)分辨六淫共性。六淫侵犯臟腑，就要確定其病邪的屬性。同一種病邪，侵犯的臟腑可以不同，但有共同的病理表現(xiàn)。臟腑辨證中，比較突出的病邪是寒熱(火)濕三種，以分辨臟腑的寒證，熱(火)證和濕證的共性。①臟腑寒證的共性：以“惡寒喜熱，口淡不渴，面白肢冷，便溏尿清，舌淡苔白潤，脈遲或緊”為主要表現(xiàn)。②臟腑執(zhí)證的共性：以“惡熱喜冷，口淡不渴，面赤肢熱，便結(jié)尿赤，舌淡苔黃干，脈數(shù)”為主要表現(xiàn)。③臟腑濕證的共性：以“頭身困重，胸悶脘痞，以及下焦部位的大多數(shù)病變”為其主要表現(xiàn)。濕證多兼寒或兼熱，要結(jié)合共性以辨別之。

另外，還有痰飲、瘀血和氣滯等共性。痰飲、瘀血在臟腑辨證的各證型中較少，分別掌握其共同的證候特點(diǎn)即可。至于氣滯證，主要是指肝氣郁結(jié)證，其他臟腑的氣滯證則多以病因命名，主要從寒、熱、濕(已如上述)、食去把握。因?yàn)闅鉁皇窃l(fā)病因，而是原發(fā)病因作用下的病理表現(xiàn)。

臟腑病證的定位

要判定屬何臟腑的病變，就必須找出臟腑病變的個(gè)性，也就是本臟本經(jīng)絡(luò)的病理表現(xiàn)。主要從下面兩方面去確定：①從癥狀出現(xiàn)的部位去確定病變所在的臟腑：某臟腑所在部位及其經(jīng)脈循行部位出現(xiàn)的癥狀，則提示了該臟腑的病變。如脅痛、陰部腫痛多為肝?。谎顾彳浕蛲炊酁槟I??；牙齦腫痛多為胃病(足陽陽胃經(jīng)入齒中)等。②從生理功能及其相應(yīng)的病理變化的特點(diǎn)去確定病變所屬的臟腑：某臟腑的生理功能失調(diào)，必定有其相應(yīng)的病理表現(xiàn)。如心主神志，故神志異常多為心病；肝主筋，主動(dòng)，故出現(xiàn)動(dòng)搖性的癥狀多為肝病；腎開竅于耳，耳鳴耳聾多為腎病；膽藏精汁、色黃綠、味苦，故口苦、黃疸多為膽??；脾主運(yùn)化，故消化功能紊亂的見癥多為脾病等等。

要對(duì)臟腑病證以準(zhǔn)確的定位，除熟悉臟腑的生理功能以外，還要熟練的掌握臟腑病變的常見癥狀。如心病常見心悸、失眠、口舌生瘡等。因?yàn)榕K腑病變的常見癥狀是臟腑病變的個(gè)性，亦即是臟腑病證的特征，是判斷病變所屬臟腑具有特異性的依據(jù)。臟腑病變的癥狀，大多幾個(gè)一起出現(xiàn)，亦可單獨(dú)出現(xiàn)，故在進(jìn)行臟腑病證定位時(shí)，特別要抓住具有特征性的癥狀。如同時(shí)見有兩個(gè)臟腑癥狀表現(xiàn)的，則是臟腑相兼的病證。

綜上所述，臟腑病證的定性靠其共性的表現(xiàn)，臟腑病證的定位靠其個(gè)性表現(xiàn)。前者是判定寒熱虛實(shí)、陰陽氣血等癥證的主要依據(jù)；后者是判定屬何臟腑病證的主要依據(jù)，兩者相合就是該臟腑的病證。如癥見心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘等屬心病(定位)；潮熱盜汗，五心煩熱，兩顴發(fā)紅，舌紅少律、脈細(xì)數(shù)等屬陰虛證(定性)，那么兩者綜合就辨證診斷為心陰虛證。

在臟腑病變的癥狀中，有些不但給以病證定位，而且已有明顯的給以病證定性的指征，再結(jié)合其他表現(xiàn)，那就更易定性了。如病見胃脘灼痛，嘔吐泛酸，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，或消谷善饑，或牙齦腫痛、潰爛出血-牙齦屬胃(定位)，腫痛，潰爛出血屬熱(定性)，綜合辨證診斷為胃火(熱)證。

從上可知，要作出準(zhǔn)確的辨證診斷，臟腑病證的共性和個(gè)性表現(xiàn)是必不可少的。但是在臨床上其出現(xiàn)是可多可少的，甚至有些是不很明顯的，要求在辨證中，要結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理特點(diǎn)、病因以及八綱辨證等知識(shí)全面地綜合地靈活掌握。當(dāng)有些病證其共性表現(xiàn)不明顯時(shí)，就要特別注重舌脈象。這樣，臟腑辨證的規(guī)律和方法就顯而易見了。