泌尿系統結石的B超診斷分析

B超診斷泌尿系結石不受結石成分影響，方便、快捷、適用、無損傷、無痛苦，且對小結石或X線平片不顯示的陰性結石均有明顯的診斷效果，彌補了X線檢查的不足，具有很高的臨床實用價值［1~2］。2009年7月～20010年8月收治經B超及X線檢查等確診的泌尿系結石患者159例，對其臨床資料進行分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年7月～20010年8月收治經B超及X線檢查等確診的泌尿系結石患者159例，其中男126例，女33例，年齡12～78歲，病程30分～20年。臨床表現為一側或雙側腰酸、隱痛、刺痛或持續性鈍痛，嚴重者可出現腎絞痛呈刀割樣，尿頻、尿急、排尿困難以及血尿等，有時可伴有疼痛向下腹部及會陰部轉移，伴惡心、嘔吐等。

診斷方法：檢查前讓患者膀胱適度充盈，不同部位檢查采取不同體位，腎臟檢查采用俯臥位，輸尿管上段結石探測取俯臥位或側臥位，輸尿管中段結石探測取仰臥位或側臥位，輸尿管下段和膀胱結石取仰臥位，必要時可改變體位。依次對雙腎檢查，輸尿管，膀胱做檢查。觀察有無結石和積水、輸尿管有無擴張等。

結 果

腎結石76例，其中左腎結石30例，右腎結石28例，雙腎結石18例，腎上盞結石12例，中盞結石24例，下盞結石13例，腎盞結石27例。輸尿管結石44例，其中左側28例，右側26例，輸尿管上段結石13例，中段結石14側，下段結石17例。膀胱結石39例。23例同時有腎結石和輸尿管結石，24例同時有腎結石和膀胱結石，80例合并腎積水。最大為膀胱結石5.0cm×3.0cm，最小為泥沙樣。

討 論

B超檢查泌尿系結石方便、快捷、經濟適用、無損傷、無痛苦、不過敏，且不受腎臟功能好壞的影響，是安全理想的檢查方式。提高其診斷率的關鍵措施是對不同體位、不同掃面的多方位掃查以及膀胱適度的充盈。B超對小結石或X線平片不顯示的陰性結石均有明顯的診斷效果。腎結石診B超診斷相對簡單，對腎臟進行全面掃查顯示形態穩定的強回聲光點或光團，且強回聲光點和光團后清晰的聲影即可診斷。輸尿管結石的B超檢查相對困難，尤其是輸尿管中下段結石和較小的輸尿管結石。輸尿管結石的典型聲像圖表現為腎竇分離擴張，擴張的輸尿管突然中斷，梗阻性輸尿管擴張，并在輸尿管腔內出現弧形強回聲光團或光斑、光帶，后方伴有聲影，其遠端輸尿管內徑明顯小于近端。輸尿管中上段結石一般采取俯臥位探查，由于多數輸尿管結石都有不同程度的腎積水和輸尿管擴張，沿擴張的腎盂、輸尿管縱切追蹤，一般都能顯示結石，而對無腎積水、輸尿管擴張者則應對輸尿管全程作多體位、多切面掃查。而輸尿管中下段結石主要嵌頓于輸尿管第二、三生理狹窄部為，由于受檢者往往未作腸道準備，部分患者具有明顯的疼痛、腸脹氣［3］，使輸尿管下段結石顯示不夠理想，容易導致誤診，漏診。而高度充盈的膀胱可以推開腸管、排除腸道氣體的干擾，較易顯示中下段輸尿管及其所在的顯示部位，故適度的膀胱充盈對輸尿管下段結石有的鑒別診斷重要的意義。當患者因為腎絞痛導致飲水后嘔吐厲害而影響膀胱充盈，以及血尿時，應考慮給予患者肌肉注射20～40mg速尿或經直接向膀胱內注入500～800ml無菌生理鹽水，使膀胱快速充盈，快速贏得診斷時間，減少患者痛苦。B超對膀胱結石則有較高診斷價值，膀胱三角區顯示單個或多個強回聲光團，后方伴聲影，可見膀胱結石可隨體位變化而向重力方向移動是其典型表現［4］。此外，超聲檢查還可以發現腎積水等其他病變，能較好的顯示輕度，中度，重度積水，對診斷和制定治療方案具有一定幫助［5］。

超聲檢查是泌尿結石的一項常規檢查項目，方便、快捷、經濟，對小結石或X線平片不顯示的陰性結石亦能明顯顯示。其不但對結石的位置，大小形態能較好的作出判斷，且有利于與急性闌尾炎，上消化道穿孔等急腹癥的鑒別診斷。對不同體位、不同掃面的多方位掃查以及膀胱適度的充盈是提高其準確率的關鍵。雖然B超診斷對泌尿結石有重要價值，但是診斷時仍需參考其他檢查結果，尤其是對臨床上疑為輸尿管結石，而B超檢查不明顯時，需作X線腹部平片或靜脈尿路造影，不能盲目做出診斷。對患者及家屬來說，也不要因為超聲結果與其他檢查結果不符而否定其他檢查。綜上所述，B超檢查在泌尿系結石是一種安全的、理想的檢查方式，可作手術前和碎石治療的常規定位方法，也是隨訪治療泌尿系結石治療效果的最佳手段［6］。結合X線腹部平片或靜脈尿路造影對防止誤診漏診有重要的作用。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第3版.北京:科學技術文獻出版社，2001:1044.

2 俞麗仙，周隆秀，田付梅，等.輸尿管中下段結石腹部超聲檢查的操作技巧探討［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7(2):117.

3 潘尹，楊琰，呂夕明，等.腔內超聲診斷輸尿管下段結石的價值探討［J］.中國超聲醫學雜志，2004，20(11):846-848.

4 李正洪.42例輸尿管結石B超診斷符合率及聲像圖分析［J］.中國醫藥指南，2010，8:8-9.

5 呂愛文.泌尿系結石的超聲診斷［J］.實用醫技雜志，2004，6:851-852.

6 王林蝶.超聲在體外沖擊波治療輸尿管陰性結石的應用［J］.中國超聲醫學雜志，2009:25(2):153.