節育器更換工作中存在取器困難原因分析

節育藥具包括放置宮內節育器和皮下埋植劑，因其安全、高效、簡便而成為目前使用較廣的避孕方法之一。但由于各種原因可造成取器困難，給患者造成不必要的身心損害和經濟負擔。隨著我市對節育藥具更換工作的開展，相繼在取器中出現了粘連、異位、嵌頓等問題。

資料與方法

一般資料：2008年5月20日～2008年8月25日共收治育齡婦女更換節育藥具795例，其中10例節育藥具嵌頓粘連。放置年限不等，患者一般無臨床表現，或有輕微腹痛，腰酸，腰痛，經期量多或不規則陰道流血等。

置器背景及類型：人流后直接上器2例；哺乳期上器4例，剖腹產時及剖腹產半年以上1例，其他均為月經干凈后3～7天上器。

方法：全部病例均行常規檢查及B超檢查，X線攝片檢查定位；其中金屬環1例，T器4例，愛母環4例，分辨不清1例，皮埋1例，1個月后第二次手術順利取出，所有病例均以常規取器1～3次失敗。

結 果

T節育器位于宮頸3例，在宮頸3～5點處穿透，經陰道將其剪斷取出；其余均位于宮腔內肌層及均未取出。

討 論

節育藥具是我國婦女廣泛采用的長效避孕措施，它方法簡便，安全高效，易于接受，但是由于本身性能、大小、硬度和置器時間不同，造成了取器困難，給患者增加了身心痛苦和經濟負擔，同時也給患者帶來了相關的并發癥。現主要討論節育藥具取器困難的主要因素。

人流后立即放置：由于人工流產時損傷子宮內膜，術后子宮壁變薄［1］，質地柔軟，肌層致密與軔性都不及經后子宮，可能造成節育器嵌頓粘連。

哺乳期放置：由于哺乳期子宮壁軟，內膜薄，易損傷，加之放置后繼續哺乳，致子宮縮小，節育器易嵌入子宮肌層。

剖腹產時和剖腹產后半年放置：由于子宮壁瘢痕，宮腔和宮頸的通道彎曲，用力稍大可造成子宮穿孔，引起異位。

節育器過期，老化粘連：由于節育器使用年限過期，節育器老化，斷裂，隨著子宮收縮引起斷裂處嵌入或異位。

節育器大小與子宮腔不相適應，操作技術不熟練，對子宮位置掌握不清或操作時動作粗暴，易不同程度損傷子宮壁，導致節育器異位。節育器選擇不當，造成子宮收縮，節育器尖部嵌入肌層，引起子宮組織腐爛、壞死、加之子宮收縮，腹腔內負壓作用，逐步移行穿透肌層，愛母環明顯硬度大［2］。對子宮肌層機械性壓力大，切愛母環兩角重，接觸面寬，臂硬，容易引起接觸性出血，水腫，進而移位，愛母環的兩角跨度大，選擇對象應該為子宮寬度大的婦女。對子宮偏小，特別是哺乳期婦女，不宜放此類硬度大的愛母環，愛母環在節育器異位中占首位。

絕經后取器困難，因絕經后的婦女，卵巢功能衰退，激素水平下降，宮腔及宮頸管狹窄，組織變硬，彈性差，尤其是絕經后婦女因生殖道內分泌功能減退，生殖器管不同程度的萎縮，造成取器困難或失敗。

皮下埋植劑取出困難主要由：皮下埋植劑韌性差，易于斷裂。皮下埋植劑埋植時間過長，過深，位置選擇不當，皮埋劑被皮下筋膜組織包裹，硅膠棒表面與筋膜組織形成粗造鈣化粘連。特別是Ⅱ型皮埋劑，易斷裂，較脆弱，甚則斷裂數節，給取器帶來一定困難。在取器過程中發現，無論是宮內節育器還是皮下埋植劑，由于對象體質差異及皮下埋植劑深淺不同，加之肌肉運動收縮和子宮收縮，使節育藥具異位，粘連引起取出困難。

更換節育藥具中還存在以下問題：①育齡婦女帶IUD多年后出現輕微的腹痛、腰痛，月經量增多。本次取器后暫不放置，休息幾月后再放置，無節育措施而存在妊娠風險。②婦女放置金屬IUD 8年到期，但帶器者未出現不良反應，擔心換器后有不適應癥狀出現，不換是否能行。③帶IUD的婦女目前正農忙，擔心換器后體力勞動影響生產，待農閑時同意更換。④對T型IUD已到期未出現不良反應者，暫不同意更換。⑤部分帶器婦女心理存在高度恐懼，拒絕不更換。⑥放置IUD婦女接近絕經期堅持到絕經后取器，怕更換引起不適。⑦對帶器育齡婦女異位環摸清基本情況，填表存檔，收集詳實資料，選擇恰當的取環手術方式，尋求解決辦法。⑧凡查出移到肌層的IUD患者臨床上進行1～3次取器失敗為嵌頓環，制定治療措施通知本人。

參考文獻

1 宋朝暉，熊毅剛，王濤.宮內節育器異位21例治療體會［J］.中國婦幼保健，2007，12(22):472.

2 馬曉欣，王丹波，劉寶英.宮內節育器異位出血196例宮腔鏡檢查［J］.中國實用婦科與產科雜志，1997，13:368.