造影劑臨床應用和不良反應的預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.021

隨著放射技術及醫療設備的發展，放射造影已越來越受到重視和規范，不僅從傳統的拍片影像診斷，發展到以藥物造影技術以及微創介入手術技術的結合為治療手段的綜合學科。臨床藥學有針對性對放射使用的造影劑進行了臨床觀察和臨床藥學實踐工作的指導，并與放射科技術人員以及醫療人員就有關造影劑的使用，造影劑與醫療設備之間的關系和作用，造影劑合理使用和不良反應的預防，做到有效使用，安全使用，合理使用，促進了臨床藥學的發展和進步，同時也有效的提高了應用造影技術在診斷醫學的作用。現就臨床藥學工作的體會報告如下。

常用造影劑類型

口服和導入造影劑：有硫酸鋇和碘制劑［1］。

硫酸鋇：用于消化道造影檢查，藥用硫酸鋇粉末加蒸餾水調制成混懸制劑，搖勻口服。

碘制劑：⑴常用用無機碘為12.5%的碘化鈉水溶液。經導管注入可用于瘺管、尿道、膀胱或逆行腎盂造影及手術后“T”管膽道造影。⑵有機碘化物：按用途和使用方法，又分為：①非離子型：臨床應用的為碘必樂(iopamidol)商品名碘帕醇注射液。本類造影劑較離子型不良反應和不良反應低，依據不同劑量適用于脊髓神經根、腦池和腦室、血管造影、尿路造影、CT增強造影。②非離子型二聚體：如碘海醇注射液商品名歐乃派克，多用于造影用途廣，主要應用于外周介入和心臟介入造影，其pH 6.5～7.5，屬于等滲造影劑，有利于介入手術藥物支架的安置，減少患者因手術的不適。③其他類如碘化油或脂肪酸碘化物：含碘30%～40%的碘化油主要用于支氣管、瘺管及子宮輸卵管造影，顯影清晰。用量：支氣管造影20～40ml，輸卵管子宮造影10ml。碘苯酯為脂肪酸碘化物，黏稠液體，空氣中逐步變色，因其對組織的刺激性小，故適用于椎管造影，目前臨床應用逐步減少。④離子型：離子型造影劑按結構分為單酸單體和單酸二聚體。單酸單體的常用藥物有泛影葡胺有60%和76%規格針劑，用于腎盂、心臟大血管和周圍血管造影，直接注入法造影，顯影效果較好，為臨床經典造影劑，需做靜注前藥物過敏皮試試驗。單酸二聚體的代表有碘克沙酸。

臨床藥學內容

使用指導原則：①根據年齡制定不同給藥方案，根據體質特征制定不同給藥方案，根據病情決定是否給予造影劑，掌握用藥適應癥對于有高危因素的患者，應盡量避免做造影檢查，如原有腎功能不全者、老年人、脫水、糖尿病、多發性骨髓瘤及高尿酸血癥等患者。②避免在短期內重復造影，在第1次造影后3個月內不宜再次造影，避免造影劑引起的腎損害。③造影后水化治療及堿化尿液在應用大劑量造影劑時，為避免或減輕其腎毒性，可用20%甘露醇250～500ml及呋塞米(速尿)40～100mg靜滴，于造影前1小時開始應用，可增加腎組織的灌注，降低血黏度，增加腎血流量，加強利尿，促進造影劑的排泄。造影結束后鼓勵患者多飲水，用5%碳酸氫鈉250ml靜滴以堿化尿液，增加尿酸鹽排泄。④改換造影劑種類對于有高危因素或碘過敏的患者應選用不含碘的造影劑(如碘普胺)，或選用非離子性、低滲性造影劑，可降低其腎毒性。⑤積極治療急性腎衰一旦發生少尿型急性腎功能衰竭，經擴容、利尿等仍無效者，應緊急透析治療并按急性腎衰處理。

不良反應的現象及預防

不良反應現象：①一般不良反應：面部潮紅、頭昏、頭痛、輕度惡心嘔吐、皮膚瘙癢、結膜充血、流淚、輕度蕁麻疹，靜坐休息即可緩解；②中度不良反應：胃腸道反應惡心嘔吐、胃腸不適腹瀉，呼吸道反應支氣管痙攣、輕度喉頭水腫，胸痛、血壓下降等反應；③過敏休克反應：休克、抽搐、出冷汗、昏迷、重度喉頭水腫或支氣管痙攣，就地搶救，緩解后住院治療。

不良反應的預防及治療措施：①一般不良反應：采取休息，深呼吸，靜臥休息。中度不良反應治療：靜脈注射地塞米松5～10mg，0.1%鹽酸腎上腺素1mg，給予吸氧靜臥休息。過敏休克不良反應：就地搶救，使患者平臥，保持呼吸道暢通，給予高流量氧氣吸入；建立靜脈通道，遵照醫囑給予腎上腺素1mg，靜脈注射地塞米松5～10mg特別嚴重靜滴氫化可的松30mg，出現心跳心跳驟停者，立即行胸外按壓；觀察患者體溫、尿量、呼吸、脈搏、血壓以及其它病情變化，及時處理；病情好轉，生命體征平穩后，做好心理護理，保持健康心態［2］。②注意禁忌：使用前咨詢患者是否使用過碘造影劑，有無過敏，以及藥物過敏史，應用前做造影劑過敏試驗。食道及胃腸道出血者，結腸梗阻者肝腎功能不全，甲狀腺機能亢進，活動性結核病禁用；急性胃腸炎，急性腎炎，心功能不全者忌用。孕婦不宜作腹部造影。

影響造影拍片效果的幾種因素

注射速度以及造影時間：根據患者的不同病情確定注射速度，一般注射后立即進行造影能獲得清晰影像圖片，等待時間長，影像圖片清晰度受到影響。

設備情況X線機頻率：<500mA的影像設備，造影劑劑量用量大約20ml，500mA～800mA用量8～15ml，>800mA設備約10mg，均可以達到有效的圖片，<500mA的X線機可以有效減少造影劑的使用量。表明設備性能是影響拍片效果和臨床診斷準確的原因之一，也是減少或增加造影劑使用的原因。

設備醫用顯示屏：1024×1024線素以上醫用顯示屏對造影劑造影時可以獲得更清晰影像圖片，減少造影劑使用劑量。

設備軟件：具有3D軟件功能的CT機、數字化X線減影機(C型臂)、數字化胃腸機，沒有使用3D軟件時造影劑使用量平均增加約為4～7ml，具有3D軟件功能的可以減少造影劑的使用量，能獲得清晰的影像圖片，使造影劑在各器官立體三維表現，獲得更好的造影效果，提高診斷和治療水平。

造影患者的不同病情：泌尿道結石患者在X線機頻率200mA下清晰可見，與其結石影像有關。

討 論

通過對影像科造影劑的使用以及設備設施的情況，對患者不同情況，年齡、病情，身體狀況，患者適應者以及造影劑的使用，安全有效的進行臨床藥學工作，使造影劑的使用，從使用劑量，不良反應，注意事項和禁忌癥，不良反應的預防及救治，影響影像圖片清晰度，以及設備因素對使用造影劑的用量，進行全面臨床藥學實踐過程，建立和完善影像科使用造影劑的標準規范，加強了影像科臨床藥學活動，提高了影像科醫師護師對造影劑臨床安全的重視，加強了醫院臨床藥學向醫技科室的延伸，全面提高了醫院臨床藥學的實踐活動，有利于近幾年來衛生部開展的“醫院醫療質量安全管理年活動”在醫院醫療安全的具體體現，從而提高了醫院整體的管理水平和藥物安全使用的目的，推動了醫院臨床藥學工作，提高了醫療、藥學、醫技影像技術的全面結合，值得臨床推廣。

參考文獻

1 竺心影，邵以德.藥理學.北京:人民衛生出版社，1988:429.

2 劉春棟.造影劑引起的不良反應.天津醫藥，1998，1.