老年心血管疾病夜間護理工作

心血管疾病，也稱為循環系統疾病，是指所有涉及循環系統的疾病，循環系統主要包括心臟、血管，是指人體內部輸送血液的組織和器官，可以細分為急性和慢性疾病。而老年心血管疾病患者又以其病情演變快、自身生理特點易發生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常成為健康的殺手。在安靜的夜晚比白天更容易發生意外。因此，對于此類老年患者的夜間觀察和護理十分重要，對相關科室的護理人員在工作中也提出了較高的要求。下面探討此類患者夜間發病的情況，以便于進行臨床護理和觀察，提高患者的生活質量，降低發病率及死亡率。

老年心血管疾病的主要表現

呼吸困難：呼吸困難是主觀感覺和客觀征象的綜合表現。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數增多，動作快而幅度加大。

紫紺：紫紺的機制為缺氧的血紅蛋白過多，血液瘀滯。可以分為中心型及周邊型兩種。紫紺的體征是指黏膜和皮膚呈青紫色。體內的還原血紅蛋白絕對值超過5g%(6～7vol%的不飽和度)。紫紺也是老年性心血管疾病的主要表現之一。

眩暈及暈厥：眩暈在臨床上較為常見，眩暈時，常常伴有平衡能力失調、惡心嘔吐、面色蒼白、汗出、心動過緩、血壓驟降等臨床癥狀。患者感覺周圍的景象或自身在旋轉搖晃。而暈厥是由于一時性廣泛性腦缺血、缺氧，致大腦皮質一過性的功能障礙，其臨床病征是突發的、可逆的、短暫的意識喪失。同時會伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、汗出等植物神經功能紊亂的現象。兩者雖然有所不同，但是對人體的危害都是極大的。

針對老年生理特點

老年期的生理機能逐漸發生退縮性變化。心臟功能由強變弱，心肌細胞變性或縮小，使心肌細胞利用的ATP和可動用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現為收縮力減弱，儲備力降低，心排血量減少，心率減慢。心血管系統退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內鈣質沉積，及膠原纖維的增生，血管的擴張性減退，出現進行性動脈硬化，引起單純收縮期血壓增高。老年期交感神經張力減弱，迷走神經張力亢進，心肌順應性降低，心射血時間縮短，心搏量減少。由于老年期這些生理特點，各種心血管事件易發生于夜間。

護理工作應注意的方面

在夜間，普通療區一般只有一名護士值班，當工作比較繁忙時，很容易疏忽老年心血管患者的情況，另外，由于經常有突發的急診患者入院，護理人員的頻繁巡視也會影響患者的睡眠，使其夜醒的次數增多。這些因素都可以增加心血管疾病的夜間發生率。

針對心血管疾病護理時應注意的方面

心內科護士在夜間值班時責任重大，不僅要做好基礎護理、專科護理，還要加強對患者的巡視，及時發現病情變化。

夜班護理人員應與白班護理人員詳細做好床頭及書面的交接工作，以便于了解患者白天的病情變化，如飲食及睡眠情況，并在交班本上整理出交班的內容，這樣可以使夜班的工作順利且有條理的進行，以防止遺漏護理和治療。

護士要對自己療區的患者病情做到心中有數，要隨時觀察患者的精神狀況及神志變化，及時了解患者的主訴，如胸悶、氣急、胸痛、心悸等癥狀，密切觀察其部位、性質、持續時間，及時通知醫生給予相應的措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

嚴格遵循護理等級要求按時巡視病房，巡視病房時要做到“四輕”，走路輕，操作輕，關門輕，說話輕，避免影響患者休息，盡量不使用大燈，必要時候開壁燈或用小手電。

護理人員要指導患者用藥，因老年患者與中年患者在應用心血管疾病的藥物上劑量不同，所以護士要指導患者用藥，密切觀察患者用藥的過程及用藥后的不良反應。

保證良好的睡眠，住院的老年患者常出見失眠問題，因此要保證病房環境干凈清潔、光線宜暗、減少噪音、除必要的陪護外，應盡量減少人員走動。同時囑患者睡前盡量少進食進水，按時關燈，使患者盡快進入睡眠狀態。

在凌晨氣溫降低時，護士要對病室的溫度進行調節(18℃～22℃為宜)，為患者適當的加減衣被，以防止老年患者自身對溫度調節的能量消耗過多。

需特殊注意的幾個方面

在進行護理時，需要多注意測量脈搏、心率、心律、血壓及呼吸。以上測量需要有醫生醫囑。在特殊醫囑時，要給予患者心電等監護。

在對患者進行護理時，應該注意以下患者病情的變化，如在給患者進行靜脈穿刺時，要特別注意觀察是否有腫脹；使用微量泵靜點時，查看輸入的液體量、輸入速度是否符合醫囑要求，查看輸液泵運行是否正常。

對于一些特殊情況的患者要給予特別的注意。比如持續性吸氧患者。夜間患者在處于睡眠狀態時，容易發生吸氧管的脫落或者堵塞等情況。所以夜間檢查時，要注意保持其通暢。與此同時，要與患者家屬進行及時的溝通。向其講解吸氧的意義，向患者家屬做好宣教工作。叮囑其注意事項等等。

應急藥品及器材方面方面，在日常護理的同時要做好應急藥品的準備工作。隨時做好搶救危重患者的準備。因為心血管疾病不同其他疾病，致命情況較多，所以在日常的熟悉基礎上，要細致的掌握各種藥品的使用方法及使用禁忌。了解藥品的擺放危重。熟悉搶救器材的擺放位置。如吸痰管，呼吸機等等。做到能夠及時應用。

關于護理工作的體會

老年患者心理護理：老年人患病后極易產生悲觀絕望心理，表現為情緒急躁、易怒、不配合治療，因此護理人員要想得到老年人的信任和合作，就更要在語言上，動作上，操作中下功夫，要耐心體貼、服務周到，讓老年人從心理上接受以便于更好的接受治療。

由于世界人口老齡化增多，老年心血管患者日益增多，怎樣做好護理工作備受關注，對于老年心血管患者的夜間護理，更應該保持高度的慎獨精神，掌握患者夜間病情變化，實施早期護理，嚴格遵循無菌技術操作原則，保證治療及時準確無誤地進行，提高夜間護理質量，促進患者早日康復。

參考文獻

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