高級責任護士二級查房及體會

護理查房制度是護理工作核心制度之一，包括護理行政查房、護理業務查房、護理教學查房。護理業務二級查房指上級護士(高級責任護士)對下級護士(初級責任護士)護理患者的情況進行護理查房，確保臨床護理質量。

護理二級查房的目的

現場解決臨床護理工作中的實際問題，不斷提升專科護理內涵和質量，提高護士的專業能力，保持護理工作的連續性。

護理質量控制，通過護理查房評估患者問題及前瞻性發現潛在問題、隱患、風險，做好護理質量控制，指導管床責任護士的工作。

護理二級查房的對象

新收危重患者，手術患者，特殊檢查治療患者。

住院期間患者病情變化或口頭、書面病重、病危患者。

診斷未明確或護理效果不佳的患者。

潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等。

壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發生壓瘡患者。

護理二級查房的內容

危重患者護理重點，初級責任護士未完成或未發現的問題。手術和特殊檢查治療患者需特別注意的護理問題。評價前期護理效果，不佳者應尋找原因并提出改進措施。潛在安全意外事件的高危患者需提出相應預防措施。對存在壓瘡，院內感染等潛在風險的患者，需預見性的提出護理措施。

護理二級查房的程序

高級責任護士應了解自己所管的患者，對危重患者和特殊患者做到心中有數。

評估當班護士資質和水平。

根據病情和需要，結合當班護士的情況，針對性，選擇性對責任護士進行指導。

管床責任護士將分管患者的護理措施、實施效果和護理問題向上級護士匯報。

高級責任護士對下級護士的護理質量進行點評，評估患者并根據患者情況，護理措施的實施情況，現存或潛在的護理問題指導初級責任護士，或提出新的護理措施，專科性的操作指導。

查房后，高級責任護士或組長的要求可以書寫在“護囑執行單”上，管床責任護士根據護囑實施護理措施。

護理二級查房實施方法與步驟

查房時間：每天大交班后進行。

評估：①評估患者：組織查房前先評估當天患者情況，確定哪些是需要針對性重點查房和關注的對象。②評估當天管床護士：管床護士和代管護士。根據當天責任護士年資及資質進行全面、具體、客觀的評估。

確定查房對象：①管床責任護士將分管患者的護理措施，實施效果及護理難題向高責護士進行匯報。高責護士根據患者病情確定主要查房和特別關注對象。②評估管床責任護士提出的護理問題準確性并進行點評。

查體：根據當天被查房患者的情況和護理問題進行專科針對性的查體，提出具體的護理措施的建議和指示，初級責任護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“高級責任護士查房指導”，根據高責護士查房時的要求實施護理。查房時高責護士會通過提問和解答的形式以了解管床護士對其所管的患者病情及專科理論知識的熟悉程度。

護理會診：在查房過程中，根據病情和專科護理工作需要，向其他專科或醫院專科護理小組提出護理會診的申請。

查房后把查房的要求書寫在“護囑執行單”上，班班落實。護囑執行單需每天跟進和修改護理措施。

對于查房工作中出現的疑難護理問題或護理新知識和新技術，在每周科內業務學習上組織專題學習討論。

匯報工作：護理工作上如有特殊情況要立即向護士長報告，定期向護理部主任匯報工作情況并取得指導性意見。

影響高責護士護理查房的因素

高級責任護士發現問題的能力。

高級責任護士提出解決問題方案的水平。

責任護士對高責指示的理解。

責任護士對高責指示的落實程度。

患者對護理措施的依從性。

高級責任護士反饋護理效果的力度。

討 論

作為一名高級責任護士，必須具有高度的責任心，全面掌握患者病情、護理和治療。患者的一些細小微妙的變化，反映著某種疾病的發展趨勢，責任護士必須深入病房密切接觸患者，仔細連續地觀察患者癥狀和體征，及時、準確地發現病情的變化，為醫療診斷提供有效依據。

高級責任護士二級查房除了解決患者現階段實際存在及急需解決的護理問題，還幫助護士長把好專業質量關，提升了專科護理質量和提高了護士的專業能力，在面對一些疑難雜癥和新技術時也督促了護士去學習和持續的進修。

護理查房是護理業務的關鍵環節，是落實規章制度，保證護理質量的基礎，是提升優質護理服務的重要舉措。通過護理查房，進一步規范護士行為，不斷地提升醫院的優質護理服務水平，努力為患者提供更加優質、高效、滿意的護理服務。