百草枯中毒的急救護理體會

百草枯又名克蕪蹤、一掃光，是一種毒性較強的有機雜環類除草劑，是臨床上比較常見自服和誤服中毒，中毒致死量小［1］，無特效解毒藥，臨床死亡率高。國外有報道稱，其中毒后病死率為64%，國內報道為85%～95%［2］。2010年12月～2011年4月收治百草枯中毒患者48例，經積極治療及護理死亡20例。現將護理體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：百草枯中毒48例，男20例，女28例，年齡13～68歲；1例為皮膚接觸中毒，其余均為口服中毒；其中，口服量＜10ml者6例，10～30ml者18例，＞30ml者24例。

臨床表現：48例服毒后均出現惡心嘔吐，嘔吐物為草綠色液，2～3天后咽喉部出現燒灼樣疼痛，伴口腔黏膜潰爛，出現咯血、腹痛26例，出現肺損害38例，出現腎損害22例，出現心肌損害19例，最早出現的是肺損害，發熱8例，昏迷3例。

治療方法：①減少毒物吸收和促進排泄：立即洗胃、導瀉，用白陶土水或泥漿水加活性炭50～100g洗胃，洗胃應徹底，直至洗出液澄清無味為止，洗胃后給予20%甘露醇250ml與蒙脫石散10g胃管內注入。②減輕毒物損傷：抗氧化自由基治療，應用還原型谷光甘肽、維生素B1、維生素C、維生素E、血必凈等以及大劑量激素地塞米松及環磷酰胺、丹參液、減輕肺纖維化。③血液凈化并大量補液和利尿。④對癥支持治療：保護胃黏膜、肝臟及營養心肌的藥物，應用普奈洛爾可競爭與肺組織結合的毒物，監測水電解質，及時處理。⑤避免氧療：肺組織在低于大氣氧含量的情況下可降低受氧的損害，所以盡量避免吸氧，若動脈血氧分壓＜40mmHg可低流量吸氧或機械通氣治療。

結 果

治愈19例，死亡20例，9例放棄治療自動出院。

護 理

洗胃時的護理：洗胃時患者取左側臥位，嘔吐時避免誤吸取仰臥位頭偏向一側。插管時動作輕柔，充分潤滑，避免出血或穿孔。洗胃液應給予白陶土液或泥漿水，溫度以32～38℃為宜。洗胃過程中應密切觀察患者面色、呼吸、脈搏及洗出液的顏色、性狀、量，保持出入液量平衡。如發現異常及時報告醫生。洗胃后用20%甘露醇250ml或口服乳果糖導瀉，行全腸道灌洗。

口腔護理：百草枯能腐蝕局部組織，可灼傷口腔黏膜，導致黏膜炎癥、糜爛甚至潰瘍、滲血的發生，局部形成一層偽膜。百草枯還可促使口腔分泌物多，應加強口腔護理。口腔潰瘍散需早期噴涂，常規給予3次/日，2%碳酸氫鈉溶液或朵貝爾漱口液進行口腔護理。紅霉素軟膏外涂可以治療口周皮膚破潰者，避免感染加重，促進愈合。飲食以流質為宜，疼痛嚴重不能進食者，可用1%利多卡因含漱。

消化道護理：急性期禁食禁飲，留置胃管行胃腸減壓，觀察引流液顏色、性質、量、觀察有無消化道出血。應用思密達、奧美拉唑保護胃黏膜，2～3天后給予牛奶、豆漿等流質飲食，出現肝腎功能損害時應限制蛋白、鹽和水的攝入。觀察大便的次數、顏色、性質及量，并做好記錄。監測電解質，防止電解質紊亂。

呼吸道護理：百草枯損傷的靶器官是肺，中毒早期容易損傷肺而引起急性呼吸衰竭，晚期易出現肺纖維化［3］。應及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者口唇及四肢末端有無發紺以及呼吸頻率是否改變，詢問患者有無咳嗽、胸悶等不適，動態監測血氧飽和度，進行血氣分析。若患者出現輕度呼吸困難，一般不予吸氧，密切觀察，當患者出現呼吸窘迫綜合征、動脈血氧分壓＜40mmHg或明顯出現紫紺時應給予低流量吸氧間斷吸入［4~5］。定期進行胸部X線檢查或胸部CT，了解肺部情況。

心理護理：口服百草枯中毒患者多因家庭糾紛［6］，入院后心理狀態變化不斷，應根據不同的心理狀態給予不同的指導，早期患者表現為情緒激動、憤怒、煩躁不安、不配合治療等，應給予心理安慰，使其接受救治；中期患者則表現為非常后悔、嫉妒焦慮或抑郁狀態，應與患者加強溝通，耐心疏導，消除其焦慮情緒；最后都表現為極度恐懼、絕望，有強烈的求生欲，要根據患者心理需求，主動關心體貼患者，同時做好家屬的思想工作，使其明確中毒的危害性，配合醫務人員，共同關懷患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

宣傳健康教育：隨著農村廣泛應用百草枯，百草枯中毒患者逐年增多，應加大對百草枯危害的宣傳力度，提醒廣大農民正確使用，合理保管，以防誤服，加強農民自我保護意識，減少接觸中毒，更不要因家庭矛盾而自服藥物，從而減少中毒的發生。一旦出現中毒應及時送醫院搶救，避免延誤搶救時機。

討 論

百草枯中毒目前尚無特效解毒劑，病死率高。決定百草枯中毒患者預后的因素主要是百草枯的吸收量和院內開始治療的時間［7］。故盡在中毒后應盡可能早期(一般應在6小時內)給予反復徹底地洗胃、凈化血液、導瀉以及抗氧化等全方位治療，延緩患者生命及減少各種并發癥。應對農民加大農藥知識宣傳力度及普及全民健康教和農村現場急救知識的教育，對急診醫護人員應加強對百草枯中毒的救治流程和護理方法的培訓，為拯救患者生命，降低死亡率創造條件。

參考文獻

1 任引津，張壽林.實用急性中毒全書［M］.北京:人民衛生出版社，2003:562-564.

2 李鐵剛，張敬萍，趙敏，等.血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2007，12(2):122.

3 王鑫，韓繼緩.急性百草枯中毒肺損傷治療新進展［J］.世界急危重病醫學雜志，2007，4(3):1880.

4 高麗華，李淑芹，韋麗，等.對百草枯中毒患者研究的護理進展［J］.護理研究，2006，20(11C):3012-3013.

5 樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預后的因素分析［J］.中國急診醫學雜志，2004，2(13):123-124.

6 杜方.31例百草枯中毒的急救護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(12):66-67.

7 張穎，李十華，史忠嵐，等.急性百草枯中毒患者救治及護理進展［J］.護理學報，2007，14(3):39.