“治未病”思想在腰椎間盤突出癥中的護理體會

腰椎間盤突出癥是骨科，特別是脊柱外科的常見病、多發病。臨床表現為腰部持久性鈍痛，平臥時疼痛減輕，站立、坐位或勞累時加重，下肢放射性刺痛等，嚴重時出現肌肉萎縮等引起腰腿痛和神經功能障礙，甚至可致截癱［1］。腰椎間盤突出癥屬于祖國醫學“腰痛”、“痹癥”范疇，從中醫角度講，腰為腎之府，其發病機制中，腎虛為本，外邪、外傷、勞累、七情為標，人至中老年，氣血兩虧；腎氣不足，無以健骨，復感風寒濕外邪，邪氣流滯經絡，氣血瘀阻，血脈凝澀不得宣通，故而疼痛與失用。治療應以補腎固腰、活血通絡、理氣止痛為原則。“治未病”是中醫理論最具特色的學說之一，首見于《黃帝內經》。現代又提出“瘥后防復”共三方面內容。“治未病”的健康理念，就是要求人們順應自然規律，有規律地安排生活起居飲食，并調攝情志，保持身體健康，以達到天人相應、陰平陽秘的健康狀態［2］。

中醫“治未病”思想干預腰椎間盤突出癥的現實指導意義

“未病先防”是指防病于未然，強調攝生，預防疾病的發生。《素問·上古天真論》所言：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。故根據疾病發生，發展，傳變規律，采取預見性的措施，即以先機扶助正氣為主要手段、阻止疾病發生、阻斷疾病的繼續惡化［3］。《黃帝內經》中“正氣內存，邪不可干”的論述歷代醫家都極為重視，總結出許多“治未病”的方法：如攝生防病，順從四時，飲食有節，起居有常等；此外，在長期實踐的基礎上，創造了許多行之有效的強身健體方法如氣功、太極拳等。臨床腰椎疾病防治中以“預防為主”的理論宗旨與中醫“治未病”思想完全契合，故充分借鑒運用“治未病”思想在腰椎疾病防治中具有重要意義。

“治未病”思想在腰椎疾病護理中的具體體現

未病先防：⑴開展健康宣教的意義：是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立正確的健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。對腰椎疾病的高發人群重點宣教。⑵中醫干預調護：針對腰椎疾病的高發人群采用中醫手段干預調護，如傳授五禽戲、氣功、太極拳等中國傳統的強身健體之法；指導經絡腧穴自我保健按摩及藥膳食療、吐納導引；教會正確的坐姿和站姿；通過早期干預，可明顯降低脊柱疾病的發病率。具體措施：①注意休息。②保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。③站或坐姿勢要正確。正確的姿勢應該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。④鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。⑤提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。⑥飲食宜清淡，慎食煎炸之品。⑦定期檢查：定期檢查能發現有無脊柱的先天畸形或特發畸形，劇烈腰部運動工作的注意有無椎弓骨折，并加強防護，防止反復損傷。⑧建議穿平跟鞋，軟底鞋。⑨一旦腰椎病發作，不要到非醫療機構去治療，以免耽誤病情［4］。

既病防變：對腰椎疾病患者強調早期診治的重要性。患病初期即防微杜漸，及時診治，使疾病愈于“淺而未深、微而未甚”的階段。臨床多采用中藥熱敷、針灸、推拿、火罐、中藥貼敷、蠟療等中醫護理技術辨證施護，可明顯增強療效，降低醫療費用，提高生活質量，完全可以避免病情延誤加重后的手術之苦。①心理護理：做好心理護理，腰椎間盤突出癥無論是非手術還是手術治療，其癥狀改善都要一定時間，故應做好心理護理，使患者耐心接受治療。在日常護理中，做好心理活動的觀察了解，對患者同情、耐心、誠懇、熱心，用恰當的語言使患者明白良好心境與疾病康復的關系，使患者發揮自身的積極性；并主動介紹病情和相關知識，對疾病樹立正確的認識，使其克服焦慮情緒，增強與疾病斗爭的信心；在治療前向患者解釋治療方法的安全性、可靠性、有效性，有利于更好地配合治療和護理［5］。同時應給患者創造良好的環境，室內保持空氣新鮮、清潔、溫度適宜，避免緊張、沮喪等各種不良因素的刺激，鼓勵其怡情悅志，以保證患者身心處于最佳狀態。②體位護理：對初發病和急性期的患者，應囑患者嚴格臥硬板床1周，一般取仰臥屈膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊。可以減輕體重對椎間盤的壓力，使韌帶和關節囊松弛，局部充血，水腫得到減輕，從而改善對神經根的壓迫和刺激。恢復期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰圍，以維持腰椎的生理彎曲和穩定性。臥床期間做好生活護理，防止發生褥瘡，每2小時翻身1次，骨隆突出用棉墊，氣圈，橡膠墊減壓。給予高蛋白，高熱量，高維生素且易消化飲食。遵醫囑按時堅持用藥，做好康復治療。③牽引治療護理：首先向患者講解牽引的目的和方法，牽引前告知患者不宜空腹，也不宜過飽，穿棉質衣褲，稱體重并告知醫生，以計算牽引力量。讓患者平臥于牽引床，囑咐放松腰肌，牽引后讓患者臥床休息1小時后再側身下床，以保持腰椎體之間穩定，鞏固療效。指導患者正確使用腰托，帶上或脫下腰托時都應平臥［6］。觀察牽引處皮膚的張力、顏色、溫度及患者主訴。④理療護理：物理療法治療腰椎間盤突出癥一般是作為輔助治療手段來采用。治療中注意保暖，根據患者皮膚的敏感度調節治療強度，經常詢問局部皮膚溫度適宜度。

瘥后防復

瘥后防復就是指除邪務盡，防止疾病復發。病情容易反復是腰椎疾病的特點，對此中醫手段的干預有明顯優勢。患者病情緩解后定期進行整脊、按摩、足療、藥浴、耳穴壓豆、針灸等中醫方法調養，可明顯降低復發率，提高患者生活質量。減輕國家醫療衛生負擔，提高整個社會的健康水平。經過治療急性期疼痛緩解后，患者可回家休養，護士要進行全面指導。除了積極繼續采取各種治療措施外，最為重要的加強預防即護士要做好出院指導。①慎起居：注意動與靜，練與養的關系，在日常生活和勞動中避免過度勞累，掌握正確的勞動姿勢。②避風寒：注意腰部保暖，避免感受風寒濕的侵襲。③調飲食：注意加強營養，給予清淡、易消化的食物。④勤鍛煉：按計劃堅持進行腰背肌群鍛煉，可根據患者的年齡、病情、體力的不同，選擇進行太極拳、仰臥起坐、慢蹲慢起等活動，循序漸進。⑤康復期間行走和外出時需要戴上腰圍，減輕腰部負荷，避免勞累。不得彎腰提重物，即便彎腰撿拾地上的物品，也應該雙膝下蹲以保持腰部挺直，動作要舒緩輕慢。康復后，要糾正不良姿勢和習慣。

討 論

隨著人們生活節奏的加快，腰椎間盤突出癥的發病率正在逐年上升，腰椎間盤突出癥患者呈年輕化、普遍化趨勢。其病程長、顯效慢、易復發，嚴重影響了患者的正常工作及生活質量。如何在最短的時間內盡可能用最有效的方法解決痛苦是許多患者的愿望。大多數微創介入手術具有療效高、療程短、不良反應少的特點，配合恰當的護理措施恰好與患者的需求相一致。在這個前提下，運用“治未病”思想護理體現了用傳統的知識、現代的思維對患者進行全方位的護理理念。中醫“治未病”，其實質是人人享健康。是以增強體質為核心的健身、防病思想，以適應自然變化，增強機體抗病能力。以治未病為基本原則，可以從功能的、整體的變化來把握生命，未病先防，有病早治，已病防變，病后調護。這與腰椎疾病防治中以“預防為主”的精神不謀而合。這一切對腰椎疾病護理提供了廣闊的發展空間和有力的技術支撐，經過系統的治療及有效的中醫護理，同時注意日常保健及合理的體育鍛煉，大部分患者腰腿痛等臨床癥狀可以改善或消失，對提高患者的生活質量有著十分重要的意義。在臨床護理工作中，把中醫“治未病”與整體護理健康教育相結合，并貫穿于護理程序始終，讓老百姓了解中醫知識，使“未病先防”的理念深入人心，可以減少患者住院天數，加快床位周轉率，降低醫療費用，提高患者及家屬的滿意度［7］。

參考文獻

1 黃捷，藍嬌娜，黃春蘭，覃興樂.腰椎間盤突出癥的中醫護理體會［J］.右江醫學，2011，39(1):101-102.

2 丁育英.中醫“治未病”理念在整體護理健康教育中的作用［J］.甘肅中醫，2011，4(4):62-63.

3 王左原.內經“治未病”思想的核心-先機扶正［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(4):255.

4 柯于麟，李力.“治未病”理念對頸椎腰椎病后期康復的影響［J］.湖北中醫雜志，2011，33(4):67.

5 劉麗.腰椎間盤突出癥的康復護理［J］.臨床護理，2011，1(1):78.

6 彭春蓮，陳靜，胡友花.綜合治療腰椎間盤突出癥患者的護理配合［J］.吉林醫學，2011，32(2):393-394.

7 何玉華.腰椎間盤突出癥綜合治療的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(9):190-191.