突發性耳聾的護理40例

突發性耳聾是一種突然發生的原因不明的感覺神經性耳聾，又稱暴聾，可伴有耳鳴和眩暈，其發病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診，就診時間以1周內為宜，超過10天就診效果不佳。隨年齡增加發病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。多為一側發病，兩耳同時發病者罕見［1］，這種疾病在春天和秋天較常見，其發病的機制不明，很多專家研究表明與病毒感染、睡眠、心情不佳誘發的內耳血液循環功能障礙、迷路水腫、迷路膜破裂有關［2］。2009年5月～2010年10月收治突聾患者40例，通過及時、積極、正確的治療及護理，患者眩暈癥狀全部消失，耳鳴得到改善，聽力也有一定提高。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2010年10月收治突發性耳聾患者40例，男25例，女15例；年齡16～75歲，平均435歲；病程數小時～2個月；患者主訴突發性耳聾，多數患者伴有耳鳴、眩暈、心情煩躁，電測聽顯示患者均有不同程度的聽力損害。其中單耳聾38例，雙耳聾2例，耳聾伴眩暈35例，夏季發病9例，秋冬季發病27例，春季發病4例，佩戴助聽器患者4例。

治療方法：對患者進行高壓氧結合常規改善循環，擴張血管、抗病毒或抗感染及營養神經藥物治療，視病情必要時用大劑量的糖皮質激素輔助治療。

結 果

經醫護人員精心的治療與護理，32例患者聽力完全恢復，8例患者聽力得到改善，收到滿意的效果。

護 理

心理護理：突發性耳聾發病突然，患者心理活動復雜。護理人員及早對患者進行安撫，心理疏通，根據當前的病情，將疾病的病因機理、轉歸、治療措施逐一告訴患者，使其對自己目前的病情有一個全面地認識，消除患者的不良情緒和顧慮。指導患者養成一個良好的生活習慣，勸阻患者吸煙飲酒，不戴耳機，以免加重聽力損壞。并囑患者在安靜的舒適的環境中充分的休息，若有夜間入睡困難者，可遵醫囑給予適量的安定類藥物幫助入睡。責任護士要做到視患者如親人，耐心解答患者提出的各項疑問，并主動向患者做一下自我介紹，同時幫助患者熟悉一下病區的環境。對聽力差的患者，護士在交流中應注意聲調高緩清晰，必要時配合簡單的手勢或用寫字板。護士還應主動接近患者，進行有技巧的談話，減輕心理負擔，讓患者心理上感到安慰，有利于疾病的治療。解釋與鼓勵，還有許多患者對藥物治療的效果欠佳，從而灰心，絕望。在這種情況下，醫護人員，尤其是我們護理人員，要認真細致地去做好患者的各項思想工作。告訴他們，如果通過用藥一段時間后，病情無明顯改善者，可以佩戴合適的助聽器；患側耳朵治療效果不佳，我們還有另一健側耳朵，也同樣能做各種想做的事情，同樣可以做好日常的各種人際交流，使患者努力的生活，積極的工作，保持積極向上的心態，慢慢地適應當下的生活狀態。緩解身心練習，鼓勵督促患者進行一些緩解身心壓力的練習，如瑜伽、打太極拳、朗誦、聽音樂等，有條件的話，還可讓患者嘗試瑜伽里的各種呼吸法，能更好地幫助患者消除精神和神經的緊張感。

親人和朋友的關注：保證患者有充足休息時間的同時，可鼓勵患者家屬及朋友給予更多的關愛和理解，給患者生活的勇氣和信心。

合理飲食：患者可進清淡易消化，少油低鹽的食物，如多吃一些新鮮的水果、蔬菜，同時告訴患者一定要戒煙，少量飲酒；還應鼓勵患者少量多餐，每日進食5～6餐。

眩暈護理：突聾患者常伴有眩暈癥狀。眩暈嚴重時，要囑患者一定臥床休息，可閉上眼睛，頭盡量固定不動。當眩暈癥狀緩解時，患者活動必須有人攙扶，防止摔傷引起以外現象發生?？蓢诨颊哌M清淡、易消化、維生素含量豐富且含有適量碳水化合物的食物，少量多餐，也可以根據患者嘔吐程度，遵醫囑給予靜脈輸入營養成分，若嘔吐很嚴重者，可靜脈注射維生素或肌肉注射滅吐靈并及時補液。也可以輔助運用鎮靜藥物或調整、改善前庭功能來減輕眩暈和嘔吐。

藥物治療的觀察及護理：治療前向患者講明藥物的作用機制。這些藥物可改變血瘀時的血流狀態，改善缺氧，其在治療耳疾病時主要在改善微循環方面發揮重要作用［3］。并告知治療耳聾時用擴張血管藥物，對血壓影響較大，輸液時應絕對臥床休息，應嚴格調控輸液速度，40滴/分。同時還應告知患者起臥等改變體位及各種活動動作要緩慢，以保障安全。用藥過程中，護理人員要加強床旁巡視，若有不適癥狀出現，應立即減慢輸液速度至20滴/分，并監測血壓有無異常，同時囑患者一定要臥床休息至不適癥狀緩解。

高壓氧治療中的護理：有文獻報道，高壓氧結合臨床藥物等治療，可提高突聾的療效，高壓氧治療越早越好［4］。護士要向患者介紹高壓氧的知識，有關注意事項。護理人員應了解每位患者的病情、臨床檢查結果及診斷，及時發現各種入艙治療的禁忌證，防止發生不良反應與意外。根據不同年齡患者的心理活動做好思想工作，以消除其恐懼、顧慮心理，提高治療效果。高壓氧治療過程經過一個療程治療后，進行一次聽力測定，以了解高壓氧治療的效果，從而增強患者的治療信心。

健康宣教

食用暖性食物及飲料，同時更需要加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，注意防寒保暖，若有感冒癥狀，應早發現，早治療，同時每日搓耳廓，至發熱發紅。

合并心血管疾病、糖尿病的患者，囑患者保持心情愉悅，情緒穩定，還應遵醫囑給予治療原發病藥物的應用，同時監測血壓變化，觀察內耳血液循環有無明顯改善情況。在飲食上仍應堅持少油低鹽低脂飲食，多食新鮮水果蔬菜，尤其維生素E含量豐富的食物，戒煙，適量飲酒，養成良好的飲食習慣。

應減少或避免各種噪音的刺激，避免引發聽力的下降，高于2分貝即有損于耳，如工作環境中的噪聲、家庭中音響設備、鞭炮聲都應防護控制，不要長時間在高噪音區逗留，如舞廳、喧嘩場所［5］。伴有眩暈者，要絕對臥床休息。

秋冬季節注意保暖，防止呼吸道疾病傳播。對于有心血管疾病及上呼吸道感染的患者應早發現、早治療，擁有一個健康的生活方式。保持愉悅的心情，消除精神和神經的緊張感，避免身體的勞累，保持低脂飲食，不吸煙，不酗酒，避免用力擤鼻、劇烈咳嗽、嘔吐等，同時勿挖耳，這些因素的存在都可誘發突聾。

佩戴助聽器，對藥物治療效果欠佳，聽力不容易恢復的患者可佩戴合適的助聽器，使耳聾患者工作、生活、學習上取得便利。

討 論

由于突發性耳聾的誘因很多，其具體發病原因尚不清楚，而常規的治療方法多為改善耳部微循環，營養神經，抗病毒或抗感染、激素沖擊療法及高壓氧治療［6］。同時由于很多患者對此病不十分了解，所以我們醫護人員應做好解釋工作，尤其是健康教育要做的認真些，使患者消除緊張恐惶的情緒，正確地認識此病，養成良好的生活習慣，積極配合治療，降低突發性耳聾再發生，不斷提高人們的生活質量。

參考文獻

1 蘇麥針，劉香菊，朱富貴.急性突發性耳聾患者的健康指導［J］.中國實用護理雜志，2006，21(8A):10.

2 陶二麗，楊永紅.高壓氧治療突發性耳聾的心理護理［J］.護理園地，2007，5(4):5.

3 龔波.突發性耳聾患者的心理護理［J］.當代護士，2009(8):110.

4 卜國強.高壓氧治療在耳鼻喉科領域的應用［M］.上海：上海科學技術出版社，2005:213-214.

5 丁怡冰.突發性耳聾研究新進展［J］.職業與健康，2007，23(9):1.

6 姜灑長，顧瑞，王正敏.耳科學［M］.第2版.上海:上海科學技術出版社，2002:837-843.