大地震災(zāi)難中護(hù)理體會(huì)

2008年5月12日14時(shí)28分，一場(chǎng)破壞性強(qiáng)，波及范圍廣，受災(zāi)人數(shù)多的特大地震，在四川省汶川地區(qū)突然發(fā)生。甘肅省隴南市也頓時(shí)淪陷為重災(zāi)區(qū)，人民的生命財(cái)產(chǎn)受到了極大的威脅。同時(shí)也將我們醫(yī)院的病房重創(chuàng)成為危房，在這種特殊情況下，怎樣才能更好地疏散、組織患者，做好特殊情況下的臨床護(hù)理工作等體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。

有組織有秩序地疏散患者

以當(dāng)時(shí)住院患者最多、危重患者最多的科室腦系科為例，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)緊急將護(hù)士分為A、B、C 3組：A組由當(dāng)天早班和藥療班護(hù)士組成，主要將每個(gè)患者的藥物治療負(fù)責(zé)到位，觀察每個(gè)輸液患者靜脈通路是否通暢、剩余液體能否維持到轉(zhuǎn)移地點(diǎn)，每個(gè)患者待續(xù)液體編號(hào)轉(zhuǎn)移等。B組由辦公班護(hù)士和幫班護(hù)士擔(dān)任，按照醫(yī)囑給躁狂患者給予鎮(zhèn)靜藥物；及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑。將現(xiàn)住患者用醒目的大紅字樣從1號(hào)～86號(hào)編號(hào)(當(dāng)時(shí)住院患者是86人)并統(tǒng)一固定在患者的左臂。按病情將患者分類為危重類-患者處于昏迷狀態(tài)，需要擔(dān)架抬移12人；重癥類-患者神志清楚，但不能獨(dú)立行走，需要攙扶轉(zhuǎn)移26人；輕癥類-患者能夠獨(dú)立行走，但步態(tài)不穩(wěn)，需要看護(hù)38人；恢復(fù)類-患者處于恢復(fù)期或可以出院，能夠自行照顧自己，此類患者10例。C組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、各級(jí)醫(yī)師、責(zé)任班護(hù)士和輔助班護(hù)士組成，重點(diǎn)負(fù)責(zé)疏散患者到醫(yī)院大院內(nèi)集中，按B組已經(jīng)分類的患者，分頭協(xié)助患者家屬共同轉(zhuǎn)移患者，在醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)下，上下樓梯的行人靠右行走，轉(zhuǎn)移的患者在樓梯中間通過，避免了轉(zhuǎn)移過程中因混亂而發(fā)生踩踏事故，確保在疏散過程中不發(fā)生意外傷害，并且按病情分類集中患者，使每位患者有相對(duì)固定的治療場(chǎng)地，再次清查患者數(shù)目，逐個(gè)檢查患者在新的治療場(chǎng)所時(shí)的病情變化、以及是否有需要緊急處理的情況，順便查驗(yàn)編號(hào)是否有變動(dòng)等。此組醫(yī)護(hù)人員，將患者安置好后，還要把搶救器材和病歷等搬到新的治療場(chǎng)所；清理病區(qū)的每一個(gè)房間，關(guān)好水、電，鎖好病房的門窗。在整個(gè)疏散患者的過程中，沒有發(fā)生1例意外傷害。

采取緊急措施，集中清點(diǎn)和編序患者

強(qiáng)震后不到10分鐘，全院對(duì)分散在大院和馬路邊的400余名患者，由各科護(hù)士長(zhǎng)組織，將各科的患者尋找集中到各科室劃定的區(qū)域內(nèi)，并進(jìn)行清點(diǎn)。制作臨時(shí)標(biāo)記卡，卡上寫清科室、序號(hào)、姓名，將卡系于患者左手腕處以利辨認(rèn)和管理。將臨時(shí)制作的科室名稱懸掛于醒目處，便于患者尋找，并告知家屬和患者，不要隨便離開劃定的區(qū)域。在安置患者時(shí)，以醫(yī)生和護(hù)士的臨時(shí)工作點(diǎn)為中心局域，按病情分類由內(nèi)向外依次安置危重患者、輕患者，以便于觀察和治療。

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配醫(yī)療資源以便接診震傷患者

震后不到15分鐘，地震中受傷的患者就成批地來到醫(yī)院。醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立抗震救災(zāi)指揮部。從當(dāng)天起，所有科主任、護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)在醫(yī)院待命。由于患者多，醫(yī)院緊急抽調(diào)門診部、專家門診及部分職能科室的醫(yī)護(hù)人員到骨科、腦系科、外科等重點(diǎn)科室支援。將增援人員的管理權(quán)交給受援科室，由受援科室統(tǒng)一排班。要求各科護(hù)士長(zhǎng)把增援人員與本科室人員整合，根據(jù)年齡、業(yè)務(wù)能力等方面合理搭配，統(tǒng)籌安排。排班方式也根據(jù)當(dāng)時(shí)情況做了臨時(shí)調(diào)整，如危重患者多的腦系科將人員整合后分為3組，3組的組長(zhǎng)分別由本科室、專家門診、門診部的科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，以便于做協(xié)調(diào)工作。護(hù)理組實(shí)行高強(qiáng)度工作4小時(shí)后休息8小時(shí)，以有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害急性期(震后7天內(nèi))的救援量大、危重患者多的局面。7天后，改為工作8小時(shí)，休息16小時(shí)，夜班安排4人值班，以利于緩解工作人員在野外工作環(huán)境中及余震困擾下所致的恐懼心理。其次，休息時(shí)間延長(zhǎng)有利于恢復(fù)體力，保存戰(zhàn)斗力。夜間護(hù)理力量加強(qiáng)，也保證了危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

帳篷病房的護(hù)理要求

地震當(dāng)天晚上，醫(yī)院連夜用彩條布和鋼管搭建起了簡(jiǎn)易棚當(dāng)作臨時(shí)病房。各科室劃分區(qū)域，相對(duì)獨(dú)立。每安置一位患者，在床頭牌上寫上患者姓名和科室，與左手腕標(biāo)記卡一致。告知患者和家屬不能隨便更換床位，不能隨意丟失手腕標(biāo)記卡。繪制出患者一覽表，以便快速掌握“病區(qū)”患者情況。執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理前均要呼叫患者姓名、科室，得到患者或家屬回應(yīng)后，并與床頭牌上姓名核對(duì)一致方可實(shí)施。此方法在簡(jiǎn)易棚工作期間查對(duì)效果好，未出現(xiàn)1例差錯(cuò)。

帳篷病房中危重患者的護(hù)理質(zhì)量始終是工作重點(diǎn)

在簡(jiǎn)易棚中工作1周后，救災(zāi)帳篷到位。在各科室原有簡(jiǎn)易棚區(qū)域搭建起帳蓬，每科固定一定數(shù)量。各科將帳篷逐個(gè)編上“房號(hào)”和該“房”中相應(yīng)的床號(hào)，每個(gè)帳篷住3個(gè)患者，床號(hào)寫在帳篷內(nèi)壁床頭上方，類似于正規(guī)病房的管理。由于帳篷數(shù)量有限，必須將輕癥類和恢復(fù)類患者清理出院或離院隨診觀察。在簡(jiǎn)易棚和帳蓬病房(以下簡(jiǎn)稱為防震棚病房)，危重患者占患者總數(shù)的95%以上，所以危重患者的護(hù)理質(zhì)量成為了護(hù)理工作的重點(diǎn)。強(qiáng)震平息后，各科室均搬出了氧氣、急救設(shè)備、器材和治療護(hù)理必須物品，以保證危重患者的治療和護(hù)理。此階段取藥班在液體瓶上要寫上床號(hào)和姓名，床頭卡同正規(guī)病區(qū)使用方法，以便查對(duì)制度能正常落實(shí)。5月12日晚11時(shí)供電后，急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器正常投入使用。此階段，不僅要接診處理好每一位震傷患者，原有危重患者的治療護(hù)理也必須要盡量保證。例如腦系科在通電后，控溫毯、心里監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器、氣墊床、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備均正常使用，以保證危重患者的護(hù)理質(zhì)量。在防震棚病房集中治療震傷患者和急診患者的36天中，未出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。

防震棚病房的特殊健康教育

在防震棚病房工作期間，受客觀條件限制，無法召集患者和家屬召開工休會(huì)，但時(shí)值夏季，高溫、雷雨、強(qiáng)余震、火災(zāi)隱患時(shí)時(shí)困擾著患者和工作人員。將防暑、防火、防震、防雷電知識(shí)整理后打印出來，每個(gè)“病房”貼1份，每位職工人手1份，要求護(hù)理人員將“四防”知識(shí)詳細(xì)講解、告知給每一位患者和家屬，做到只要在防震棚病房生活，就要掌握“四防”知識(shí)，以防止和杜絕意外事故的發(fā)生。科主任和護(hù)長(zhǎng)還親自到每個(gè)帳篷中給患者和家屬講解和演練發(fā)生強(qiáng)余震時(shí)的避震方法：先把患者放到床下，自己再抱頭跪伏于地上，保護(hù)好頭部。此期間，未發(fā)生1例意外事故，也沒有因?yàn)閺?qiáng)余震而發(fā)生病區(qū)的混亂。

防震棚病房的院內(nèi)感染管理工作

把預(yù)防院內(nèi)感染，始終貫穿在醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。抗震期間，把患者安排妥當(dāng)后，協(xié)同院感科及時(shí)向醫(yī)院提出控制院內(nèi)感染的報(bào)告和目標(biāo)，有效地預(yù)防和控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

在臨時(shí)手術(shù)室門外、外科系統(tǒng)病房附近、院子中間接上水龍頭，以保證了醫(yī)療器械的初步清潔、醫(yī)護(hù)人員洗手和患者的衛(wèi)生清潔，減少交叉感染。

緊急申請(qǐng)購買“快速手消毒劑”，發(fā)放到各科室供醫(yī)護(hù)人員工作中使用，解決了手消毒問題。

搭建臨時(shí)長(zhǎng)流水沖廁所，供患者、家屬、工作人員使用。長(zhǎng)流水沖廁所避免了異味及蚊蠅滋生繁殖。

全院護(hù)工統(tǒng)一調(diào)配安排，對(duì)防震棚區(qū)環(huán)境及簡(jiǎn)易廁所實(shí)行24小時(shí)不間斷的清潔打掃。

抽調(diào)專職人員對(duì)防震棚病區(qū)、帳篷病房噴灑過氧乙酸消毒液，2次/日；噴灑敵敵畏殺蟲劑，2次/日，消毒和殺蟲交替進(jìn)行。

“治療室”由醫(yī)院統(tǒng)一安排用過氧乙酸噴灑消毒，重點(diǎn)科室在震情平穩(wěn)后要求除統(tǒng)一消毒外，恢復(fù)紫外線照射消毒。

“換藥室”消毒方法同治療室。重點(diǎn)科室如腦系科，24小時(shí)有專人管理換藥室。

各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

震后及時(shí)協(xié)調(diào)督促，使供應(yīng)工作盡量正常進(jìn)行。在防震棚病房工作期間，我院未發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染。

防震棚病房工作期間各科室實(shí)行震傷患者登記報(bào)告制度、傳染病24小時(shí)內(nèi)及時(shí)報(bào)告、發(fā)熱患者報(bào)告等，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在第一時(shí)間掌握震傷人數(shù)、有無傳染病流行等，為抗震救災(zāi)提供了真實(shí)、寶貴的資料。

感受和思考

在抗震救災(zāi)過程中，白衣天使救死扶傷、舍生忘死的精神感天動(dòng)地，實(shí)踐證明了護(hù)理人員心中永遠(yuǎn)銘記著“以患者為中心”的理念，這種理念支配著她們的一切行為。抗震期間，接診864名震傷患者，其中住院199名，轉(zhuǎn)院7名，治愈出院199名。通過這次考驗(yàn)，也折射出了需要思考的問題：①護(hù)理人員的知識(shí)和技能需進(jìn)一步提高，以適應(yīng)災(zāi)后重建所面臨的健康服務(wù)壓力，以及以后應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。②要加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和普及。③怎樣才能夠更好地為自身受災(zāi)者的護(hù)理人員進(jìn)行減壓和心理干預(yù)。④要繼續(xù)完善切實(shí)可行的緊急突發(fā)事件預(yù)案。