新生兒頭皮靜脈穿刺方法及體會

小兒頭皮針穿刺技術在臨床工作中廣泛應用，是新生兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，其水平的高低直接影響到醫護質量、患兒康復及護患關系。而小兒頭皮靜脈又具有表淺、易充盈、有豐富的血管網、穿刺易于固定、患兒體位舒適，既不影響患兒肢體活動和保暖，也不影響治療和護理。因此，常選擇頭皮靜脈輸液，但是要想提高成功率，需要掌握一定的方法與技巧。

輸液前準備

在治療室準備一次性輸液袋一個，2.5ml注射器一個，紙質膠布，以4.5號頭皮針為宜，因4.5號頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后根據血管走向，針頭可送入血管，不會造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外而引起液體外滲現象。將患兒的液體配置好加入一次性輸液袋內，2.5ml注射器抽取生理鹽水2ml并與頭皮針連接好做引針，膠布撕4～5條備用。應剃除進針部位周圍約3cm處毛發，避免皮膚受損、感染。

操作方法

選擇光線較好的環境：光線的明亮度及照射角度直接影響穿刺的成功率。在明亮自然光照條件下，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。可將患兒放置在新生兒搶救臺上進行操作。

患兒頭部的擺放姿勢：患兒平躺，墊高頭部，頭朝操作者，另一名護士固定患兒頭部，保持患兒頭部基本穩定。刮去血管周圍的頭發及汗毛，充分暴露穿刺點周圍的皮膚。

血管的選擇：進行頭皮靜脈穿刺的選擇條件應是：血管清晰表淺、易于固定且穿刺后患兒體位舒適。由于動脈與靜脈從顏色上較難區分，可用示指輕輕置于血管之上，用心感覺是否有搏動感來區分動靜脈。

進針手法：助手一手固定患兒頭部，一手拿25ml注射器，操作者常規消毒后，選擇合適的穿刺點，左手繃緊穿刺點的皮膚，同時固定血管，一般頭皮靜脈緊貼皮下，血管淺薄，因此穿刺時應選擇10°～15°進針。右手持引針順皮下平行推進，速度不可太快，見微量回血說明穿刺成功可不再進針，以免穿破血管。若不見回血，讓助手輕輕抽注射器針栓，見到回血即表明針頭在血管內，緩慢注入少許生理鹽水。如果進針后發現血管呈蒼白色樹枝狀分布說明誤入動脈，應立即拔針重新穿刺。

頭皮針的固定：穿刺成功見回血后，助手繼續扶好患兒頭部，慢慢靜推生理鹽水，操作者一手按壓針柄，一手取膠布固定。固定時先固定針柄再固定針尖部分，一定要交叉固定針柄。最后連接輸液裝置并將管路固定在頸后衣服上，防止患兒抓扯。

討 論

心得體會：①操作者一定要有足夠的自信心及良好的心理素質，選擇血管時要有耐心，集中精力，不受外界干擾。②做好宣教教育工作，告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息。在暖箱中治療的患兒，要固定好頭部及雙手，防止動作過大影響輸液速度。③穿刺處膠布不宜粘貼過多，以免液體外滲時不易及時發現。要勤巡視病房，發現滲液或滴入不暢現象及時采取措施。④交叉固定針柄比較牢固，針頭不易滑出，且輸液完畢撕膠布時不會因為患兒毛發粘在膠布上而產生疼痛，有效保證輸液的暢通。⑤嚴格控制輸液量及輸液的速度。輸液總量要根據患兒的體重進行周密計算，不可過多。一般藥物的輸液速度控制在4～6滴/分，比較特殊的藥物如多巴胺、多巴酚丁胺要嚴格控制在2～3滴/分。⑥調輸液速度時，不能過快過猛，一定要緩慢柔和。因新生兒的血管細如發絲，如果過快壓力過大，有可能會鼓針。⑦小兒靜脈豐富，分支甚多，互相溝通，交錯成網，血液可以通過側支循環回流于頸內靜脈和頸外靜脈至右心房。因此，順行和逆行進針均不影響靜脈回流。對于治療時間較長的患兒要合理使用并保護好血管。⑧輸液完畢，拔針時注意保護血管，拇指按壓穿刺處3～5分鐘，切忌揉推。