妊娠高血壓綜合征60例的觀察與護理

妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征，是產科的嚴重并發癥之一，是妊娠20周以后出現高血壓、浮腫、蛋白尿等一系列的綜合征。易導致產婦發生子癇以及心、腎衰竭等。嚴重地威脅母嬰生命安全，是孕產婦死亡的重要原因之一，目前是導致我國孕產婦死亡的第二位死因［1］。因此，加強孕期預防保健管理，疾病時的護理監測，是保證孕產婦及圍生兒安全的重要措施。2007年7月～2011年3月收治住院中重度妊高征患者60例，通過精心護理及治療，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者60例，均符合臨床醫學的診斷標準［2］，年齡22～40歲；第一胎42例，第二胎18例；孕周26～40周；子癇前期54例，子癇4例，產后子癇2例。

結 果

本組合并心衰2例，均無腎衰竭和腦血管意外發生，經過精心治療與護理后均痊愈出院。

護 理

環境護理：妊高征一旦確診應密切注意觀察病情變化，防止子癇發生。患者應入住安靜、光線較暗的病室；注意患者的自覺癥狀，高度警惕發生子癇；備好開口器、吸引器、急救藥品等急救準備。

心理護理：對妊娠期高血壓患者耐心細致地講解疾病發病原因、相關因素、預后及指導合理進食，保持足夠的休息和愉快的心情，心理疏導降低患者緊張情緒，保持情緒穩定，休息好，以便順利分娩，增強其治療信心，以積極的態度配合治療。

間斷吸氧：每日2～3次，每次30分鐘，可增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況。

加強巡視注重觀察攝入量和正確臥位：患者應采取左側臥位可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環。對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。①輕中度：定時測量血壓、脈搏、呼吸。輕度需攝入足夠的蛋白質、蔬菜、補充維生素、鐵、和鈣劑，食鹽不必嚴格限制；②重度：每4小時測1次血壓、脈搏、呼吸，注意胎心、胎動有無改變，適當限制食鹽入量，測尿蛋白，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能等；輸液時應注重滴速，以免輸液過快加重心臟負擔。

注意觀察藥物的不良反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，在使用時應注意膝反射、血壓、尿量、用藥總量和滴速，以每小時1～2g為宜，靜滴過快易發生顏面潮紅、發熱、四肢無力，過慢易疲勞，起不到治療效果。每次用藥前必須了解患者的尿量每天應≥600ml，或≥25ml/小時，膝腱反射存在，呼吸≥16次/分方可繼續使用，如患者出現惡心、嘔吐、頭脹、全身發熱感、疲乏、嗜睡、說話含糊不清等癥狀，應減慢滴速，或停止使用，若有胎動減弱或消失，應停藥觀察。如屬硫酸鎂所致，停藥后胎動可恢復，如不恢復，應考慮胎兒宮內缺氧。若出現中毒癥狀，應立即用10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈注射，以解除鎂離子中毒。如使用鎮靜劑(冬眠藥物)孕婦要絕對臥床休息，以防體位性低血壓而突然跌倒致意外發生；用降壓藥時須嚴密監測血壓，血壓大幅度升降會引起腦出血或胎盤早剝，大量利尿劑可導致電解質丟失和血液濃縮，要做電解質和心電圖檢查，注意有無血液濃縮、血容量不足的表現。

重癥患者(子癇患者)護理：①首先應保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，按置開口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷。患者取頭低側臥位，將患者安排于安靜的，光線較暗的病室，醫護活動盡量集中。避免因外部刺激而誘發抽搐。②神智不清者需專人護理，床邊加床檔以防墜床、受傷，準備好吸引器與急救的藥品，禁食、禁口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入型肺炎。③嚴密觀察詳細記錄抽搐時間，間歇時間和昏迷次數，防止再次抽搐發生，盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴密觀察尿量，可放置導尿管，同時記錄出入量，隨時監測血壓、脈搏和呼吸。④注意勤聽胎心和監測臨產的先兆出現，觀察子宮收縮，產程的開始和進展，以及陰道流血。⑤密切觀察腦出血、肺水腫、心力衰竭、腎功能衰竭以及對病情的預后有所估計。⑥做好基礎護理，定時協助昏迷患者翻身，防止褥瘡發生。保持外陰清潔，防止上行性感染。

產時及產后護理：妊高癥患者分娩方式根據母兒情況而定，但一般都能經陰道分娩。經陰道分娩者，第一產程應密切觀察血壓、脈搏、呼吸、胎心音、宮縮等情況，詢問患者有無自覺癥狀，如果血壓升高或出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐癥狀時應立即與醫生聯系。第二產程時，應盡量縮短產程，為避免產婦用力，協助醫生陰道助產，如會陰側切，產鉗或胎吸助產。在第三產程，須預防產后出血，在胎兒前肩娩出后立即靜脈推注催產素，及時娩出胎盤并按摩宮底，產后48小時內，嚴密觀察血壓、脈搏、尿量、陰道流血量，并詢問患者有無自覺癥狀，病情較重者于分娩開始即開放靜脈。遵醫囑繼續使用硫酸鎂及宮縮劑，防止產后子癇及產后出血的發生。產后護理。產后24小時～5天內，尤其是產后24小時內仍有發生子癇的危險，故不可放松警惕，對產婦的血壓、脈搏、呼吸仍應定期監測。注意觀察患者子宮復舊及惡露的性質、數量及體溫，防止產后出血。

討 論

對于妊高征患者應該重點監測，全面護理，營造良好的治療環境，使患者保持積極心態，配合產前監測，及時用藥，及時掌握病情的進展，給予恰當的治療和護理，防止嚴重并發癥發生，是保證母嬰安全的重要措施。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產科護理學 ［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:101-105.

2 何仲.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:71-72.