經(jīng)胃鏡上消化道異物取出術(shù)的護理配合

上消化道異物是消化系統(tǒng)急癥，臨床上首選胃鏡取出，絕大多數(shù)上消化道異物可以經(jīng)胃鏡安全取出［1］?？蓽p輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔(dān)。術(shù)前評估和術(shù)中密切的醫(yī)護配合與熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)可顯著提高成功率，減少并發(fā)癥。2008年7月～2011年5月收治經(jīng)內(nèi)鏡下診治上消化道異物患者57例，成功取出56例，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者57例，其中男31例，女26例，年齡4～86歲。異物種類有硬幣、魚刺、骨塊、玻璃、戒指等。

器械：全部病例均采用Olympus GIF-H260電子胃鏡、異物鉗、異物網(wǎng)籃、圈套器、三爪鉗等。

術(shù)前準備：所有病例均經(jīng)X線攝片證實滯留于上消化道內(nèi)。術(shù)前詳細詢問病史，了解患者癥狀。異物吞入時間、種類、形狀、大小。告知內(nèi)鏡下取異物的注意事項及存在的風(fēng)險及可能的并發(fā)癥，簽署知情同意書。一般取異物前禁食至少達到4小時。對吞食尖銳異物或食管嵌頓來不及禁食者視情況而定。術(shù)前10分鐘口服利多卡因漿膠10ml。

心理護理：患者吞服異物后，咽部異物感可伴有惡心、嘔吐、嘔血等癥狀，并恐懼不安。護士應(yīng)主動關(guān)心患者，使其保持安靜，以通俗易懂的語言講解操作流程及術(shù)中如何配合，做好術(shù)前心理護理以消除患者及家屬的思想顧慮，取得術(shù)中配合。

手術(shù)過程及配合：患者取左側(cè)臥位，專人固定口墊及頭部位置。在胃鏡插入過程中，囑患者用鼻孔做深呼吸并分散其注意力，以減輕恐懼。取異物時要根據(jù)異物的性狀選擇合適的器械，且動作輕柔，確定合適的方向鉗取異物。術(shù)者與助手要配合默契，調(diào)整異物的位置，使異物尖角或銳利端朝下；退鏡時動作輕柔，隨消化道收縮舒張緩慢退鏡。尤其達到賁門及食道時，要等待其舒張時退鏡，收縮時嚴禁退鏡，以免損傷消化道。異物出咽喉部時，因其對刺激特別敏感，患者惡心劇烈，容易失敗，細心安慰患者保持冷靜。應(yīng)盡量將異物拉近胃鏡頭端，使患者頭部后仰，使咽部與食管，口腔盡可能呈直線，同時閉合聲帶。這樣異物不易脫落或吸入氣道，不易損傷咽部。對于銳利的異物如魚刺不能盲目拉扯，應(yīng)使其長軸與內(nèi)鏡長軸保持一致。必要時可用透明帽將異物包裹后再退鏡，以免劃傷胃及食道黏膜。取出異物后應(yīng)立即協(xié)助吐出口內(nèi)分必物。整個手術(shù)過程中應(yīng)注意觀察患者的口唇顏色，呼吸變化。尤其對于高齡患者，應(yīng)監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，立即終止手術(shù)，保障患者生命安全。術(shù)后囑患者緩慢少量進食流質(zhì)飲食，觀察有無出血，梗阻，穿孔等現(xiàn)象。

術(shù)后護理：注意觀察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困難、出血等異常癥狀，及時就診。告知患者異物取出后短時間內(nèi)仍會有異物感，應(yīng)避免用力咳嗽；術(shù)后2小時內(nèi)禁食，之后可進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

結(jié) 果

本組57例患者中56例順利取出異物，1例失敗，為較大異物，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。全組患者無大出血、穿孔、術(shù)后感染發(fā)生。

討 論

經(jīng)胃鏡上消化道異物取出術(shù)作為一種經(jīng)濟、便捷、安全的治療手段在一定程度上替代了外科手術(shù)。術(shù)前充分準備，術(shù)中準確操作，恰當(dāng)默契配合，術(shù)后妥善護理，是成功的關(guān)鍵。大部分異物是不小心誤吞服造成的，因此預(yù)防異物誤吞旨在要改變?nèi)藗內(nèi)粘Ｉ钪胁涣剂?xí)慣。如躺著吃東西；邊吃東西邊說話；邊看電視邊吃東西等。家長應(yīng)看管好兒童并收集好危險物品。發(fā)現(xiàn)異物吞服后應(yīng)及時就診，慎用民間偏方，不要進食高纖維食物。在實施醫(yī)療操作過程中要嚴格按照操作規(guī)程，每取一種不同異物，都要根據(jù)實際情況認真選擇治療方案。由操作經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生和操作熟練，配合良好的內(nèi)鏡護士共同完成。嚴防發(fā)生醫(yī)療事故造成患者身心痛苦。術(shù)后做好并發(fā)癥護理及相關(guān)健康宣教。

參考文獻

1 許德芬，徐國良，吳雪強.經(jīng)內(nèi)鏡消化道異物取出術(shù)中配合體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7(5):18.