引起反射性頭痛的耳鼻喉疾病

頭痛是臨床上比較常見的癥狀，耳鼻咽喉科引起的反射性頭痛主要有以下幾種；

鼻源性反射性頭痛

急、慢性鼻竇炎急性鼻竇炎引起的頭痛較劇烈，尤以額竇炎和蝶竇炎的頭痛最重，頭痛多發(fā)生于病變側(cè)，由于膿性分泌物、細(xì)菌毒素、腫脹的黏膜，刺激和壓迫神經(jīng)末梢所引起。頭痛可呈“真空性”和“張力性”，前者是由于黏膜腫脹引起鼻竇開口堵塞，鼻竇內(nèi)空氣逐漸被吸收所致；后者則是由于“真空”時(shí)間過長(zhǎng)，黏膜血管擴(kuò)張、血清漏出或膿汁蓄積，使竇腔壓力增高而致。鼻竇炎引起頭痛外，還有鼻塞、膿涕，急性鼻竇炎還可有局部紅腫、壓痛等癥狀。通過局部檢查及x線攝片、CT檢查不難診斷。

萎縮性鼻炎 由于鼻黏膜萎縮，鼻腔寬大，通氣量過大冷空氣刺激鼻黏膜引起頭痛；另外膿痂形成時(shí)填滿鼻腔，刺激鼻黏膜或堵塞鼻竇開口形成堵塞性鼻竇炎也會(huì)引起頭痛。萎縮性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔寬大，檢查時(shí)可由前鼻孔直接看到后鼻孔和咽后壁，當(dāng)晚期繼發(fā)感染時(shí)，鼻腔充滿污穢分泌物或膿痂，有特殊臭味。

鼻中隔偏曲 偏曲的鼻中隔凸面壓迫鼻甲黏膜，可引起同側(cè)反射性頭痛。

鼻腔、鼻竇的良性腫瘤鼻腔的良性腫瘤長(zhǎng)到足夠大時(shí)，不但引起鼻塞，亦可壓迫鼻甲引起頭痛。如堵塞鼻竇開口，可形成阻塞性鼻竇炎或脹滿竇腔引起“張力性頭痛”。此外，亦可能突出眶內(nèi)，引起眼球變位和頭痛。

耳源性反射性頭痛

急性中耳炎急性中耳炎導(dǎo)致中耳分泌物增多，壓迫、刺激鼓膜引起同側(cè)頭痛，且多較劇烈，呈漸進(jìn)性耳痛，伴耳鳴、聽力下降。可見鼓膜充血、膨隆，如鼓膜穿孔疼痛多減輕或消失。

慢性中耳炎急性發(fā)作 由于中耳內(nèi)分泌物增多，反射地引起同側(cè)乳突部、額部和頭頂部鈍痛。患者有長(zhǎng)期反復(fù)外耳道流膿、聽力下降和鼓膜穿孔三體征。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，除疼痛外，耳內(nèi)分泌物可突然增多或減少、殘余鼓膜和鼓室黏膜充血、腫脹，外耳道后上壁可腫脹或下陷。乳突x線攝片和CT可顯示病變程度。

咽部疾病

急、慢性鼻咽炎鼻咽炎可以引起頭頂及枕部痛，鼻咽部檢查可見黏膜充血、有分泌物及干痂等。

莖突過長(zhǎng)癥過長(zhǎng)的莖突刺激神經(jīng)末梢可引起咽部異物感、同側(cè)咽痛、耳痛等，如壓迫到頸內(nèi)動(dòng)脈，疼痛可放射至頭頂。莖突過長(zhǎng)病人，于扁桃體窩內(nèi)可觸到莖突尖，x線莖突正側(cè)位像可見增長(zhǎng)的莖突。

綜上所述，臨床上有許多頭痛患者可能是由耳鼻咽喉科疾病引起的。除少數(shù)隱蔽性炎癥和早期腫瘤不出現(xiàn)局部癥狀外，大多數(shù)患者均有局部癥狀出現(xiàn)，詳細(xì)詢問有無鼻塞、涕多、涕中帶血、晨起咯痰帶血、耳悶、溢膿等癥狀，再進(jìn)行有針對(duì)性的專科檢查，常可發(fā)現(xiàn)問題。凡是局限于一側(cè)的頭痛、呈持續(xù)性、進(jìn)行性發(fā)展者，不論有無明顯的局部癥狀，均應(yīng)詳細(xì)做耳鼻咽喉科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)疾病、積極治療、解除病痛。