以臨床需求為核心 建設醫(yī)院信息平臺

不久前，為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，推進以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設，指導醫(yī)療機構通過信息化的手段提供醫(yī)療質量和醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生領域業(yè)務應用系統(tǒng)互連互通和信息共享，衛(wèi)生部組織有關專家先后研究起草了《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設方案》，《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》（征求意見稿）等。無疑，這對指導各地推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設具有重要的現(xiàn)實意義。

整體設計 分步實施

“應按照整體設計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行優(yōu)化設計。” 中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會常務副主任委員、中國衛(wèi)生信息學會副會長李包羅教授對記者表示：“要進一步完善數(shù)據(jù)標準和通訊標準體系，促進信息互認共享，防止和減少‘信息孤島’問題，加強醫(yī)院信息的數(shù)據(jù)挖掘與綜合利用，充分發(fā)揮信息在臨床決策中的作用，發(fā)揮信息技術在改善監(jiān)管和績效考核中的作用，提高醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管效率。”

李包羅教授認為，新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征是以電子病歷為核心，以醫(yī)務和臨床人員的需求為核心，直接為看病服務。從技術角度而言，要實現(xiàn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺建設需要解決兩個問題，新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)應具有兩個核心的IT技術支撐，第一是架構，即存儲分層。醫(yī)院以前的核心是數(shù)據(jù)庫，在過去20年的醫(yī)院發(fā)展中數(shù)據(jù)庫的設計是直接面向業(yè)務的，這造成了醫(yī)院內部越來越多的數(shù)據(jù)庫出現(xiàn)，造成了越來越多的“信息孤島”，現(xiàn)在要在這些數(shù)據(jù)庫之上建立一個新一層的數(shù)據(jù)結構，這一新的數(shù)據(jù)結構是以病人為中心的架構，集成了所有的數(shù)據(jù)，簡稱為CDR（存儲庫），以區(qū)別于過去的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)倉庫。這是新一代醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)的核心部分。第二是集成，即采取什么樣的格式將數(shù)據(jù)拿出來，如何采取集成技術從這些異構的、不同廠商提供的、非標準化的系統(tǒng)里面把數(shù)據(jù)抽取出來進入到新的數(shù)據(jù)結構中。目前，很多IT廠商也具有集成技術工具，但往往是通用性的。

鑒于此，李包羅教授強調，醫(yī)院信息平臺體系架構設計應該注意以下幾點：一，新的醫(yī)院信息平臺建設不是一個推翻現(xiàn)有應用重建的過程，而是基于現(xiàn)有信息系統(tǒng)和現(xiàn)有的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過醫(yī)院信息平臺來整合信息，并實現(xiàn)系統(tǒng)之間的業(yè)務協(xié)同。二，要基于企業(yè)信息架構分層設計的思路，按照企業(yè)信息架構理論和方法，以分層的方式設計醫(yī)院信息平臺，不同的層次解決不同的問題。三，覆蓋醫(yī)院信息系統(tǒng)建設全生命周期。四，全面支持電子病歷相關業(yè)務規(guī)范和標準體系，從數(shù)據(jù)層面遵循《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準》。

標準是實現(xiàn)

互聯(lián)互通的基礎

醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過10年的發(fā)展已經(jīng)取得了顯著成效，尤其在發(fā)達地區(qū)和一些頂級的醫(yī)院已經(jīng)在運行很先進的醫(yī)院信息系統(tǒng)。老一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)的重點是以財務管理為核心，目的是提高醫(yī)院效率與效益，服務對象主要是窗口業(yè)務和管理人員，采用的IT技術是數(shù)據(jù)庫/Client-Server等；而目前新一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)的重點在以電子病歷為基礎，旨在提高醫(yī)療質量和減少醫(yī)療差錯，服務對象是醫(yī)護人員，采用的IT技術是集成平臺和CDR。

李包羅教授認為，醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)也需要信息的交換與共享，互操作性是指在不同的業(yè)務領域之間，在已經(jīng)存在的、地位互相平等的應用之間，實現(xiàn)信息的互通、交換、語義理解與共享的能力。互操作性與傳統(tǒng)上所采用的企業(yè)內部的信息與應用集成有著根本的不同，互操作性的首要目的是實現(xiàn)不同機構之間的電子健康檔案的共享，可以統(tǒng)稱為衛(wèi)生信息交換。實現(xiàn)互聯(lián)互通要實現(xiàn)信息共享，做到信息能夠交換，而且能夠被系統(tǒng)所理解。如果只能夠讓人讀而不能夠讓機器讀取，那還不能夠稱做真正的互聯(lián)互通。李包羅教授強調：“要實現(xiàn)互聯(lián)互通，首先要有一套標準以支持互聯(lián)互通。”據(jù)悉，到目前為止，衛(wèi)生部已經(jīng)制定了很多標準，為實現(xiàn)互聯(lián)互通打下了堅實的基礎，但是仍然還沒有一個標準涉及到互通性。“數(shù)據(jù)源標準是制定互操作的重要基礎和必要條件，但不是充分條件。有了標準還不夠，還需要有一系列認定的標志。從政府層面看，國內目前還沒有對互聯(lián)互通標準的認證。”李包羅教授表示：“如果沒有認證，所有的廠商都可以說我的產品是符合標準的，但是實際上是沒有任何兩個系統(tǒng)是可以連在一起的。”

李包羅教授最后表示，《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設方案》和《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》等技術規(guī)范不是強迫性的，規(guī)范只是一個參考，規(guī)范指出的是一個大方向，供醫(yī)院選購時作為參考。