口腔正畸微型種植支抗失敗原因的初步分析

正畸微型種植支抗是近年來口腔正畸學廣泛應用于臨床的新技術，以頜骨替代了牙齒的抗基作用，是解決正畸臨床支抗不足問題的一種手段。它的特點主要有臨床操作簡化，治療時間明顯減少，減少對患者配合的依賴程度等。2008年開始臨床應用，試對種植支抗植入后的失敗原因做一初步的分析。

資料與方法

微型種植系統采用慈北醫療器械公司產品，一共植入自攻型微型支抗24例48顆，植入后失敗7顆（14.6%），均為松動后取出，失敗病例中尚未見神經組織及相鄰解剖的損傷及局部炎癥感染發生。失敗的7顆均未做分離黏骨膜，僅將黏骨膜垂直切開，上下頜植入部位都于第二前磨牙與第一磨牙間，并產生良好的即刻固位力，3～4周后出現松動。其中偏遠中鄰牙頰側3例（42%），近牙槽脊邊緣3例（42%），近拔牙創邊緣1例（14%）。

討 論

微型種植支抗植入的成功率：據有關文獻報道國內外微型種植體植入后成功率83%～97%^［1］，本文86%，成功率的多少起決于適應癥的篩選，手術方法及選擇植入的部位等因素。

是否分離骨黏膜：植入微型種植體之前是否需要先將骨粘膜分離，有學者認為僅將牙齦垂直切開即可^［2］，也有的學者主張切開后應進行有限度的黏骨膜剝離，以防止軟組織進入骨腔^［3］。本文7例均未進行黏骨膜分離，是否因為鉆空或種植體旋入時帶入于骨腔內少量的的軟組織機化，繼而造成種植體的松動尚不清楚，因此認為適當對黏骨膜進行分離對提高種植體的成功率是有益的。

植入部位選擇：本文失敗病例中植入區域骨量都比較薄弱，有學者研究表明上下頜第2前磨牙與第1磨牙之間骨量較大，而越近牙槽脊邊緣骨量相對薄弱^［4］，可能是造成本文種植體松動失敗的原因之一。臨床上發現植入部位雖然已經標記定位，但由于醫師手術旋轉用力時產生偏移，醫師體位也有可能形成視角誤差，產生植入時向后偏移，偏向遠中鄰牙頰側甚至觸及鄰牙牙根，該區域骨量相對要少，繼而引起種植體松動或損傷鄰牙。減數拔牙后，拔牙窩及牙槽脊不斷進行吸收和改建，其過程可能引起周圍骨組織的變化，因此建議對于拔牙病人，植入點應盡量與牙槽窩離開距離，保證植入區的足夠骨量，或根據第1、第2磨牙牙根間距骨量大小選擇植入部位。

參考文獻

1 石彥濤，平燕，宋建設，邱志香，等.微型種植體支抗在正畸過程中的定穩性［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（26）:5109-5112.

2 樸孝尚，著.徐寶華，譯.口腔正畸種植支抗（MIA）技術原理與臨床應用.中國醫藥出版社，2006，11（1）:7.

3 王曾全，周霞輝，陳桂玲，艾毅龍，等.微型鈦釘種植支抗在矯治單側后牙正鎖合中的應用［J］.華西口腔醫學雜志，2008，2（26）:40.

4 魏惺，趙立新，譚娜，趙志河.關于中國人正畸支抗釘牙槽骨植入安全區的研究［J］.華西口腔醫學雜志，2010，2（37）:128.