康博士信箱

更年期怎樣自我監測乳房

康博士：

我今年48歲，最近月經來潮偶有不準。去醫院檢查，醫生說我激素水平降低，應該是進入了更年期，以后需要加強自我保健和監測，醫生還特別提醒我要注意乳房保健。請問，乳房保健需要注意哪些細節？

山西 龍欣

龍欣讀者：

更年期婦女的健康問題相當繁雜。保健措施要從月經、節育、乳房到心理全方位實施。踏入更年期，就意味著卵巢功能逐漸退化，乳腺疾病也容易在此時發生。隨著生活節奏的加快，各種不期而遇的乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌困擾著廣大女士朋友的健康與生活，尤其是近年來，乳腺增生、乳腺癌的發病率有明顯上升趨勢。據確切資料證實，患乳腺類疾病的女士致癌的可能性要比正常人高出3～20倍。乳腺增生常在30歲左右發病，40歲左右有瘤變現象，50左右易變為癌。

乳房的自我檢測是早期發現乳腺疾病的最有效手段之一。最好在月經來潮后十天左右，每月自查一次。另外，每年接受乳腺專科醫生檢查一次。自查分望診和觸診兩種。望診時，最好裸體站在鏡子前，分別做兩臂上舉或叉腰動作，觀察乳房、乳頭大小和形狀有沒有改變，雙側是否對稱，皮膚是否有凹陷或折皺，乳頭有沒有溢液、流血。觸診時，用食指和中指指腹輕輕觸按，切忌擠捏。觸診時應按順時針順序進行。由于乳房外上方為乳腺癌的好發部位，故要對此部位反復檢查，注意有無腫塊、壓痛等。如果存在副乳腺，要注意與腫塊和結節區分，當乳房有以下癥狀之一時，應及時就醫：

1、乳房發癢或皮膚顏色變化，如變紅、脫落、翻起或折疊。

2、在乳房或腋下及其附近有厚的或堅硬的組織。

3、乳房大小或形狀的變化。

4、乳房或腋下及其附近有腫塊。

5、乳頭緊縮或內翻。

6乳頭溢液或壓痛。

康博士

膠囊藥能否剝開吃

康博士：

我因慢性腎功能不全，每天要吃大量的藥，其中有不少是膠囊，像百令膠囊，一天三次，一次要吃10粒，還有其他藥物。這么多的膠囊，每次吞咽都覺得好像貼在喉壁，有時胃也難受。要堅持服完一個療程兩個月，我想起來都頭皮發麻。這幾天我開始嘗試著把膠囊剝開，把里面的藥粉倒到勺子里，用水和勻了再吃，雖然難吃，但不必咽得那么難受。不過，這樣服藥是否會影響藥效？還有沒有更好的服用辦法？

南京 陳杏

陳杏讀者：

臨床上口服藥物常見的有片劑、丸劑、膠囊、油劑、糖漿、乳劑等劑型，為取得最佳療效，減少副作用，各劑型藥物服法均有講究，膠囊一般不建議剝開吃。

因為藥物做成膠囊劑型的目的，有些是為了降低藥物對胃腸道的直接刺激、掩蓋藥物的不良氣味、方便服用，如一些中成藥膠囊；有些是為了定時定部位釋放藥物，如控緩釋膠囊、腸溶膠囊等。特別是控緩釋膠囊、腸溶膠囊更不能剝開吃，否則可能會產生藥物過量等不良反應或不能達到在小腸吸收的目的。

而具體到您所服用的百令膠囊，其主要成分為“發酵蟲草菌粉”，主要功能為補肺腎、益精氣，用法為每次5~15粒，每天3次，服用量確實較大。這種膠囊如果剝開吃，可能只是氣味難受，應該不會影響療效，但剝開吃比較麻煩，而且其氣味容易引起惡心、嘔吐等不良反應。如果實在不能忍受服藥帶來的不便，建議您可以換成具有同樣成分的藥品如“金水寶膠囊”、“金水寶片”，每次只要2~3片（粒）；或者換成“百令片”，每次3~9片。

康博士

被自家狗咬傷該不該打疫苗

康博士:

最近，我們居住的小區寵物狗越來越多了，時不時傳出小孩被寵物咬到的消息。大家都知道被寵物咬到要打狂犬病疫苗是件麻煩的事，而且狂犬病疫苗又很貴，但養寵物的熱情絲毫不減。我家也養了一只蘇格蘭牧羊犬，最近聽朋友說“被自家養的狗咬傷可以不打狂犬病疫苗”，請問這是真的嗎？

長沙 梅玲

梅玲讀者：

狂犬病是世界上最可怕的傳染病，一旦發病，幾乎100%喪命，而且在神志完全清楚的掙扎和痛苦中喪命。我國每年至少有2000多人死于狂犬病，近十年來，狂犬病致死人數一直高居我國傳染病死亡人數的前三位，有時甚至名列榜首。而美國，每年只有1～4例人類狂犬病發生。

被狗貓咬傷須立即打疫苗

世界衛生組織（WHO）把人與可疑狂犬病動物暴露(即可疑接觸狂犬病病毒的動物)的情況分為三個等級：

Ⅰ級：接觸或喂養動物，動物舔觸完整皮膚(即無暴露)。

Ⅱ級：動物輕咬裸露皮膚，無出血的輕微抓傷或擦傷。

Ⅲ級：一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸有破損的皮膚，黏膜被唾液污染(動物舔觸)，暴露于蝙蝠。

WHO推薦：Ⅰ級暴露不需要預防，Ⅱ級暴露需要立即接種疫苗，Ⅲ級暴露需要立即接種疫苗并給予注射抗狂犬病免疫球蛋白。Ⅱ級和Ⅲ級暴露需要立即或盡快用大量肥皂水/洗滌液和清水徹底清洗、沖洗(15分鐘)所有咬傷和抓傷處。

從WHO推薦意見就可以看出，只要被狗、貓咬傷、抓傷，或傷口被唾液污染，就該注射狂犬病疫苗，而且應立即注射。

“超成本”預防值不值

我國是狂犬病疫苗“消費”大國。有人說，如果完全不進行狗咬傷后的預防，我國每年狂犬病發病人數預計為3萬人。狂犬病疫苗很貴，為了保護3萬多人，年接種1500萬人份疫苗有點不值。可是要知道，美國每年僅有1～4例人類狂犬病發生，但每年還會有1.6～3.9萬人因狗或動物咬傷接種狂犬病疫苗。

疾病的預防從來都是存在“超成本”的。以不久前新疆脊髓灰質炎疫情為例，僅有9人患病，但新疆自治區政府把所有孩子都進行了加強疫苗接種，以阻斷疾病的傳播。這能說不值嗎？2009年全球甲流流行，但無論怎樣流行，也不會人人都得甲流。我國政府決定給所有市民免費接種甲流疫苗，很快控制了甲流的流行。

印度和我國的情況差不多，也是狂犬病流行的國家。但由于疫苗接種率低，每年至少有2萬人死于狂犬病。所以，我國用疫苗保護了3萬多人免患狂犬病是值得的。

狂犬病疫苗該給誰打

狂犬病疫苗首選給狗接種。如果我國所有家養狗都接種了疫苗，人被接種過疫苗的狗咬傷后可不必接種疫苗。在美國近些年來發生的人類狂犬病，均為野生動物咬傷所致。而在包括我國在內的全球大部分國家，99%因狂犬病死亡者是由于患狂犬病的家養犬咬傷所致。因此，在我國還沒有能夠達到狗全部打疫苗的情況下，人被咬傷后必須打疫苗。

康博士

洗牙美白牙對牙齒有傷害嗎

康博士：

也許是嗜茶的原因，我的牙齒（特別是門牙）染上了不少的茶色，我想去口腔醫院洗牙美白一下，可又聽說洗牙美白對牙齒有傷害，請問這是真的嗎？

河北 楊玲

楊玲讀者：

不少人誤以為洗牙就是美白，而其實，這根本是兩回事。洗牙是去除牙齒表面的牙菌斑、色素、牙結石等牙齒外源性的附著物，還原牙齒原本的顏色；而美白牙齒是將牙齒通過化學反應變得比原本要白。

北京大學口腔醫學院預防科主任醫師、教授、碩士生導師王偉健介紹：“很多人擔心洗牙會對牙齒造成傷害，其實洗牙對牙沒有傷害，關于洗牙的程度問題，要看你牙的狀況。像口腔衛生比較差的，第一次洗要粗洗，就是大概清一清，然后第二次再清洗。假如口腔情況非常好，一次清潔干凈就行了，大夫會根據你的實際情況采取不同方式的。”

值得注意的是，牙齒美白并不是一勞永逸的，一般來說，專業美白的效果能夠持續兩年左右，但并不表示兩年后牙齒會突然回到兩年前的狀態，而是因為兩年中在進食有顏色的食物，如咖啡、醬油、茶等，牙齒會慢慢地再染色。

有些人擔心喝茶會不會對牙齒顏色造成影響，對此，王偉健表示，日常刷牙能夠起到一定的清潔作用，但是在間隙清潔不到位容易發生這個問題，比較好的方法就是洗牙的時候，用拋光美容性方法就都去掉了，而且對牙沒有任何傷害。

康博士

白癜風是否會遺傳

康博士：

我女兒患有頑固性白斑病，反復治療效果不明顯，但幸運的是她的白斑病長在四肢及背部。目前女兒已到婚齡，但聽說白斑病是一種遺傳病，我們心理壓力很大。不知道女兒的病能否治療好？她能不能結婚生育？白斑病真的會遺傳嗎

河南 程芳

程芳讀者：

白斑病就是大家俗稱的白癜風，是我國比較常見的一種頑固性的皮膚疾病。白斑病這種頑固性皮膚病的治療情況一直很受大家的關注。患者和家屬最為關注的還是白斑病會遺傳嗎？

白斑和遺傳確實有一定關系，在臨床上父女母女母子孿生兄弟姐妹同時發病的也不鮮見。盡管白癜風與遺傳有一定關系，并有單卵雙生子兩個同時發病的報道，從而提出白癜風可能是一種常染色體顯性基因異常所致，但從遺傳角度看，遺傳僅是白斑病發病的一種因素。此外，環境因素，譬如生活方式、工作生活環境、飲食習慣、精神狀態等，也對白斑病起著重要作用，一般必需在遺傳因素和環境因素都具備的條件下白斑病才會發病。

因此，即使已存在遺傳因素，只要杜絕環境因素的影響，白斑病也可能不發病。由此看來，白斑病遺傳給下一代的機率遠不象其他遺傳病那樣。所以說，白斑病病人可以結婚，而且可以生兒育女。

白斑病患者由于對陽光忍受力較差，曬太陽后白斑部位會潮紅、疼痛甚至起水泡，因此應忌日曬，外出需穿著長袖衣物并佩帶帽子以防曬傷。白斑病需長期治療，要有耐心。小面積白斑患者，擦藥控制即可。大面積患者則可接受紫外光治療。治療效果因人而異，因部位都有很大的差異。然而一旦色素出現后，白斑病的病情就會一直存在著。

康博士