血液病房醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

【關(guān)鍵詞】 血液病； 醫(yī)院感染； 預(yù)防； 控制

筆者所在醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，筆者所在血液科擁有30張普通病房、3張無菌床和2間層流病房，收治的患者以惡性血液病為主，包括白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及骨髓異常等，由于其疾病本身的特點(diǎn)和反復(fù)應(yīng)用化療、放療、激素及免疫抑制劑，易導(dǎo)致感染的發(fā)生。其中，醫(yī)院感染發(fā)生率最高，成為惡性血液病患者最常見的死亡原因之一^［1］。

1 建立完善的醫(yī)院管理體系

醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理體系，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、臨床科室醫(yī)院感染管理小組。科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科室監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有效的預(yù)防控制措施，減低醫(yī)院感染的發(fā)病率，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。科室領(lǐng)導(dǎo)把預(yù)防醫(yī)院感染作為科室重點(diǎn)工作之一，堅(jiān)決把好醫(yī)院感染這一關(guān)。感染辦公室對(duì)病房的醫(yī)院感染管理進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（包括使用中消毒液、工作人員手、空氣、物體表面等），每月不定期進(jìn)行考核（包括無菌技術(shù)操作、無菌物品的使用和保管、醫(yī)療廢物的處置等），發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行整改。

2 嚴(yán)格落實(shí)感染管理制度和消毒隔離制度

2.1 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的各項(xiàng)技術(shù)都是由手來完成的，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。規(guī)范洗手對(duì)控制醫(yī)院感染有極其重要的作用，做好手衛(wèi)生可以大大減少醫(yī)院感染的發(fā)生^［2］。因此，科室配備非觸摸式水龍頭，洗手池旁粘貼六部洗手圖，要求人人認(rèn)真規(guī)范洗手，各種操作前后及時(shí)洗手，輸液車上配備快速手消毒液；護(hù)士長(zhǎng)和感染辦人員進(jìn)行抽查和監(jiān)督。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 進(jìn)行各種注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格洗手、戴口罩、戴帽子，穿工作服，嚴(yán)格做到一人一巾、一針、一管、一帶。

2.3 環(huán)境消毒 病房環(huán)境必須保持清潔，溫度保持在24 ℃～26 ℃，濕度以50%～60%為宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；限制陪護(hù)人數(shù)，特別是患呼吸道感染家屬禁止陪護(hù)；保持床單元整潔，每周更換1～2次，污染時(shí)隨時(shí)更換，出院后進(jìn)行終末消毒；床頭桌用500 mg/L的含氯消毒液擦拭，1～2次/天，一人一巾一更換；地面采用濕式清掃，拖把分區(qū)使用，標(biāo)記明確，有污染時(shí)用500 mg/L的含氯消毒液擦拭；空氣可以用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒60 min。

2.4 無菌物品的管理 無菌物品有明顯標(biāo)記，專柜專放，在有效期內(nèi)使用；無菌包打開后未使用，須重新滅菌；無菌盤鋪后在4小時(shí)內(nèi)使用；氧氣濕化瓶、止血帶、霧化器管道交供應(yīng)室統(tǒng)一處理；一次性醫(yī)療用品在使用前注意檢查是否合格，如有過期、破損、污染、字跡模糊等禁止使用。

2.5 醫(yī)療廢物的管理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行專人、專車、專線，密閉運(yùn)送制度及醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急預(yù)案。

3 實(shí)施保護(hù)性隔離

對(duì)放療、化療后免疫力低下的患者應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離措施，早晚使用軟毛刷刷牙，飯后漱口，多飲水保持口腔清潔濕潤(rùn)，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植；便后及時(shí)清潔肛周，必要時(shí)每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的食物；定時(shí)進(jìn)行T、P、R、BP監(jiān)測(cè)及注意口腔、皮膚、肛周、上呼吸道和泌尿道等醫(yī)院感染的好發(fā)部位，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)治療。嚴(yán)密觀察血常規(guī)的變化，當(dāng)WBC≤1.5×10⁹/L時(shí)，給予單間隔離、住無菌床或無菌層流室；醫(yī)務(wù)人員出入需要穿隔離衣、洗手、戴口罩及帽子等，有明顯感染灶時(shí)及時(shí)留取標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)特殊感染病原菌，如MRSA、VRA、ESBLs陽性菌應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。

4 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須采取隔離措施。既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，最大限度的保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

5 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的再教育

每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織全科人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及各種相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)分析原因，提出改進(jìn)措施，不斷完善。爭(zhēng)取做到人人參與醫(yī)院感染管理工作，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障患者安全，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 喻鎂佳，張學(xué)美，聶波，等.惡性血液病患者感染調(diào)查調(diào)查研究.中國(guó)感染控制雜志，2006，5（2）：125.

［2］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：426-428.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：郎威）