臨床骨質疏松性骨折老年患者健康行為及影響因素調查分析

何 斌，王玉環，張 葦，陸 寧，王永明

(1.石河子大學醫學院第一附屬醫院骨一科，新疆石河子 832008；2.石河子大學醫學院，新疆石河子832000)

骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。骨質疏松性骨折又稱脆性骨折，是指患骨質疏松后，因骨密度和骨質量下降導致骨強度減低，受到輕微外傷甚至在日常活動中即可發生骨折，是骨質疏松最嚴重的后果[2]。老年骨折導致死亡率較高，美國學者研究發現：25%的骨折患者在骨折后1年內死亡[3]。二次骨折還帶來嚴重的經濟問題，有相關報道：美國僅因患者二次骨質疏松性骨折每年的花費就達1 900萬美元[4]。影響骨質疏松性骨折的因素有很多[5]，包括吸煙、飲酒等在內的可控因素[6-7]和既往骨折史、絕經等不可控因素[8]，可控因素中相關行為是影響骨質疏松性骨折患病直接因素之一[9]。國內外學者在骨質疏松相關行為方面也做了大量的研究，結果發現：僅15%的男性和50%的女性補充了鈣劑[10]。女性較男性及教育水平越高者骨質疏松性骨折預防行為越好[11]。國外文獻報道：在骨質疏松相關行為方面主要針對中老年人群進行研究[12]。本研究主要目的是了解石河子地區臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為情況并分析其影響因素，以便為下一步進行有目的的、分類別的、側重點不同的健康教育提供科學依據，減少二次骨折發病率。

1 對象與方法

1.1對象 石河子地區骨質疏松性骨折老年患者400例。納入標準：(1)年齡大于或等于60歲；(2)在石河子地區居住時間大于或等于20年；(3)老年患者均有因摔倒或其他非暴力骨折病史，有明確骨折時間及部位，且均經本院放射科攝X線片(本地區無骨密度測量儀器)證實，并且未經過骨質疏松的正規治療；(4)研究對象對本調查知情同意并配合調查，研究得到石河子大學醫學院及其石河子市人民醫院學術倫理委員會同意。排除標準：(1)神志不清，智力障礙，無法配合完成問卷者；(2)排除非骨質疏松性骨折患者。

1.2方法

1.2.1研究對象的收集 收取2010年10月至2011年8月在石河子大學醫學院第一附屬醫院和石河子市人民醫院骨科住院的脆性骨折且符合納入標準的老年患者400例。

1.2.2調查工具 自設調查問卷：調查問卷的確定，在文獻檢索的基礎上對骨質疏松相關行為進行研究，總結形成初步問卷，經有關護理專家修訂，通過50個小樣本預調查驗證其內容效度和內部一致性,在此基礎上結合石河子市的實際情況修改而成。問卷內容效度為0.984，Cronbach′s α系數為0.731。問卷包括以下幾個方面:(1)一般情況：年齡、性別、婚姻狀況等。(2)骨質疏松性骨折相關行為包括飲食、運動、攝鈣行為共18個項目，總分為54分，全部總分的60%即33分為及格。①近6個月飲食習慣：按每周飲/食用牛奶、碳酸飲料、豆制品等的頻率計分，每天飲/食用計3分，每周大于或等于3次計2分，<3次計1分，不飲/食用計0分(碳酸飲料等采用反向計分法)；攝鹽量：<6 g/d計3分，6～10 g/d計2分,10～15 g/d計1分，>15 g/d計0分；吸煙、飲酒：否計3分，<10年計2分，10～19年計1分，≥20年計0分。②近6個月運動行為(是否做符合預防骨質疏松要求的每次大于或等于30 min的負重運動及每次大于或等于15 min的手面部戶外陽光照射)：每天計3分，每周大于或等于3次計2分，<3次計1分，否計0分。③近6個月攝鈣行為(是否按照醫生或說明書劑量規律服用鈣片)：每天計3分，每周大于或等于3次計2分，<3次計1分，否計0分。

1.2.3質量控制 調查員經統一培訓，合格后方可進行調查。在調查現場，調查員一對一詢問調查。調查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發現錯誤和遺漏項目及時補充更正。

1.2.4統計學處理 原始問卷經審核合格后由Epidata3.02錄入，錄入過程中設計邏輯檢錯，發現問題及時核對，保證錄入質量。使用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，統計方法為方差分析(F檢驗)、t檢驗和多元線性逐步回歸，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1調查對象一般人口學特征 調查415例骨質疏松性骨折住院患者，收回有效問卷400份，有效問卷回收率96.4%；其中男148例，女252例；年齡60～93歲，平均(72.24±7.07)歲。調查對象的一般人口學特征見表1。

表1 臨床調查對象的一般人口學特征(n=400)

2.2臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為得分情況 400例調查對象中,骨質疏松行為平均得分為(29.35±4.70)分，得分率(所有調查對象所得平均分數與總分的比值)為54.4%；得分33分及以上者110例，及格率為27.5%。臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為一級指標得分情況見表2。

表2 臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為得分情況(n=400)

表3 臨床骨質疏松性骨折老年患者行為得分單因素分析(n=400)

2.3臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為得分單因素的分析 對影響臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為得分進行單因素分析。結果顯示，性別、婚姻狀況以及醫療保障是影響臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為得分的主要因素(表3)。

2.4臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為得分多因素分析 為進一步了解影響臨床骨質疏松性骨折老年患者行為得分的多種因素交互作用，進行多元線性回歸分析。以臨床骨質疏松性骨折老年患者行為總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，在引入水準α=0.05、剔除水準β=0.10情況下，進行多元線性逐步回歸分析,篩選出影響臨床骨質疏松性骨折老年患者行為得分影響因素是性別和醫療保障(表4)。

表4 臨床骨質疏松性骨折老年患者行為得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1臨床骨質疏松性骨折老年患者預防行為有待提高 本研究調查結果顯示：臨床骨質疏松性骨折老年患者預防行為較差，行為得分及格率僅為27.5%。分析可能原因：(1)臨床骨質疏松性骨折老年患者缺乏意識或者相關知識，故沒有主動改變不良行為；(2)臨床骨質疏松性骨折老年患者在醫院治療過程中沒有系統接受過臨床醫師相關指導，從而缺乏改變不良行為動機。本研究骨質疏松性骨折老年患者人群，在攝鈣行為一級指標中每天按照醫生或說明書劑量規律服用鈣片的不足30%，與美國NOF(國家骨質疏松基金會)資料中對成人的研究結果基本一致[13]，但比Kasper等[14]對不同年齡階段婦女調查的10%高；在運動行為一級指標中，不到10%的人每天進行了系統的運動鍛煉，比Kasper等[14]調查的50%低；在飲食行為一級指標中，不足30%的老年患者每天飲用牛奶，不足5%的老年患者每天吃豆制品，不足15%的老年患者攝鹽量達到了6 g/d及以下的標準。

3.2臨床骨質疏松性骨折老年患者相關行為缺乏的原因分析

3.2.1性別 本研究顯示，在臨床骨質疏松性骨折老年患者人群中，男性與女性在預防行為方面比較差異有統計學意義(P<0.01)，女性行為得分高于男性。分析可能原因：老年女性較男性有更強的耐性和毅力保持良好的行為方式。因此，關注臨床骨質疏松性骨折老年患者中的男性群體，幫助其促進行為的轉變極為重要。

3.2.2醫療保障 醫療保障對臨床骨質疏松性骨折老年患者的預防行為有顯著的影響(P<0.01)。本研究發現有醫療保障的老年患者預防行為要明顯好于無醫療保障的老年患者，導致的原因：(1)無醫療保障者相對于有醫療保障的老年患者文化程度較低且保健意識較差；(2)有醫療保障的老年患者有較好的醫療保障基礎促使其保持相關的健康行為，如按照醫生或說明書劑量長期規律攝入鈣片等。因此，關注臨床骨質疏松性骨折老年患者群體時要特別關注老年患者中的無醫療保障者。

本地區臨床骨質疏松性骨折老年患者中，老年男性患者、無醫療保障的老年患者骨質疏松預防行為較差。提示相關部門開展骨質疏松干預措施時首先要優先考慮這些人群特點。其次，臨床及社區醫務人員在健康教育方面把好各自關口，對老年患者進行健康教育時，采用多途徑的健康教育方式，針對不同需要的老年患者健康行為給予不同的支持和幫助；最大程度降低二次骨折發生，節約衛生費用，提高老年人生活質量。

本研究樣本量不屬于大樣本量，其結果能否為本地區臨床骨質疏松性骨折老年患者骨質疏松相關行為的健康干預提供全面的指導還值得深入研究。

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