早發型重度子癇前期妊娠結局分析

彭方亮

(重慶市急救醫療中心婦產科 400014)

重度子癇前期對于孕產婦及胎兒的影響均極為不利，甚至可能影響到其生命安全。較多研究認為早發型重度子癇前期危害尤其大[1]，對于再次妊娠的不良影響也更為突出，新生兒死亡率非常高。因此，對其進一步了解非常必要，以為其預防及治療等方面提供必要的依據[2]。本文就早發型重度子癇前期妊娠結局進行研究分析，具體的分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年3月至2011年12月于本院進行治療的21例早發型重度子癇前期患者為觀察組，同期的21例晚發型重度子癇前期患者為對照組。對照組21例患者中，年齡22～32歲，平均(28.0±2.9)歲；發病時孕周34.1～38.2周，平均(37.2±0.8)周；初產婦17例，經產婦4例；收縮壓152.0～177.6 mm Hg；平均(162.1±5.4)mm Hg，舒張壓99.8～123.2 mm Hg，平均(107.4±4.9)mm Hg，24 h尿蛋白定量(3.50±0.51)g/L。觀察組21例患者中，年齡22～33歲，平均(28.1±2.8)歲；發病時孕周25.2～33.8周，平均(31.1±0.7)周，>32周者12例，≤32周者9例；初產婦18例，經產婦3例；收縮壓158.6～186.9 mm Hg，平均(170.1±5.6)mm Hg，舒張壓101.2～130.4 mm Hg，平均(114.2±5.1)mm Hg，24 h尿蛋白定量(8.51±0.57)g/L。兩組孕產婦均為單胎，在年齡及孕產次方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 將兩組產婦及新生兒不良情況發生率、胎兒死亡率進行比較，其中孕產婦不良情況包括終止妊娠時間、胎盤早剝、HELLP綜合征、器官功能損害、剖宮產率、產后出血率等；新生兒不良情況包括Apgar評分0～3分、4～7分比例、胎死宮內、胎兒生長受限、宮內窘迫、羊水污染及低體質量兒率等。同時將兩組患者的肝功能指標(AST、ALT、GGT)及腎功能指標(肌酐、尿酸、β2微球蛋白)進行檢測。將上述情況進行綜合統計分析及對比，最終結果進行相應的統計學處理。

1.3評價標準 本研究中主要對新生兒1 min Apgar評分進行評估及比較，其包括對新生兒出生后1 min的5個項目的評估，包括心搏、呼吸、肌張力、皮膚顏色及反射，每個項目均以0～2分3級評分法為準，總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，而大于7分為正常。

1.4統計學處理 本文中年齡、血壓、終止妊娠時間方面的數據為計量資料，進行相應的t檢驗處理，其余方面的數據為計數資料，進行相應的χ2檢驗處理，選取SPSS15.0統計軟件對數據進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組產婦的各種情況比較 將兩組產婦的不良情況中的各個項目進行比對，發現觀察組不良情況的發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組新生兒的各種情況比較 將兩組新生兒不良情況中的各個項目及胎兒死亡率進行比對，發現觀察組不良情況的發生率及胎兒死亡率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組孕產婦肝腎功能檢測指標比較 觀察組AST、ALT、GGT及肌酐、尿酸、β2微球蛋白水平均高于對照組，且小于或等于32周者、高于32周以上者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組產婦的各種情況比較[n(%)]

表2 兩組新生兒的各種情況比較[n(%)]

表3 兩組孕產婦肝腎功能檢測指標比較±s)

3 討 論

子癇前期是妊娠高血壓疾病的嚴重情況，如不能有效治療，發生子癇的概率可達2%，嚴重影響孕產婦及新生兒等，甚至可造成胎死宮內等，對產婦的多項機體器官等的功能也造成極為不利的影響[3]。而重度子癇前期是其中較為嚴重的類型，更應該給予足夠的重視，以預防進一步損傷的發生。對于重度子癇前期中的早發型一般是指孕周在34周之內發病的情況[4-5]。對于此類患者較多研究顯示其對患者臟器的損傷等尤為明顯，且出現較快，而這對于胎兒及孕婦的不良影響不言而喻，且影響非常明顯。其對臟器等的損傷主要與疾病的發病機制有關[6-7]，本病患者因為小動脈痙攣，如肝小動脈痙攣和腎小動脈痙攣導致肝臟及腎臟的血供相對較差[8]，而這對肝臟和腎臟的損傷均可造成明顯的不良影響，表現出肝、腎功能指標的異常。研究認為[9-10]，心排出量降低也是導致肝、腎血供相對減小的另一個原因，上述這些因素均是導致其發生的原因。對于此類患者的治療目標是盡量延長其妊娠時間，以盡量提高新生兒生存率及降低其他相關不良反應的發生，盡量改善此類產婦的妊娠結局[11]。

本文就早發型重度子癇前期妊娠結局進行探討研究，并與晚發型重度子癇前期的患者進行比較，包括對新生兒(胎兒)、孕產婦等多方面的影響，以了解早發型與晚發型的妊娠結局的異同。經研究發現，早發型患者的終止妊娠時間、胎盤早剝、HELLP綜合征、器官功能損害、剖宮產率、產后出血率及新生兒Apgar評分0～3分、4～7分比例、胎死宮內、胎兒生長受限、宮內窘迫、羊水污染及低體質量兒率均顯著高于晚發型患者，說明早發型患者對孕產婦及新生兒的不良影響更為明顯。另外，其早發型中孕32周以下影響又差于孕32周以上者(表2)，進一步說明發病時間與本病危害程度的相關性[12-13]，及其對產婦和新生兒的嚴重危害。因此，對于發病越早的重型子癇前期患者越應引起重視，治療也越應謹慎。早發型重度子癇前期患者的妊娠結局明顯差于晚發型患者，且孕周小于或等于32周者結局更差，應給予足夠的重視。

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