轉移性肝癌射頻消融治療的超聲造影評價

劉光清，張建輝，關 瑩，鄭恩海，童玉燕

(海南醫學院附屬醫院超聲科，海南海口 570102)

肝癌射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)是一種較新的治療方法，治療成功的關鍵在于整個腫瘤被完全滅活。對于未完全滅活的腫瘤組織可以進行再次RFA或進行綜合治療。因此，對于凝固后腫瘤壞死狀況的及時判斷就顯得尤為重要。評價腫瘤壞死情況的方法有數種[1-7]，其中影像學方法有CT檢查、超聲檢查、MRI檢查等。增強CT檢查靈敏、準確，但有輻射影響；MRI及增強檢查成本高、速度慢，限制了使用；彩色及能量多普勒超聲對殘存腫瘤組織血流檢查靈敏度不高；超聲造影可以探測殘存腫瘤組織血流，是較新的評價手段[8-9]。本院應用超聲造影技術觀察了43例(56個病灶)轉移性肝癌射頻消融治療的滅活腫瘤效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年3月至2011年9月本院住院確診的轉移性肝癌患者,為經臨床綜合評價不適合手術切除或不愿意接受手術治療而有超聲引導RFA適應證者,共 43例56個病灶,其中，男29例,女14例；年齡30～71 歲,平均51歲；治療前腫瘤最小徑4.3 cm，最大徑8.2 cm，平均6.4 cm。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 超聲儀器為美國Acuson Sequoia S2000，4C1探頭，探頭頻率為2～5 MHz，配有實時超聲造影成像軟件CPS(contrast pulse sequences)。

1.2.2方法 轉移性肝癌RFA治療隨訪評價在治療后2～3周開始。造影前先使用常規二維超聲對病灶進行定位,用彩色及能量多普勒超聲觀察病灶內及周邊血流狀況,然后選擇病灶的最佳切面切換入造影模式(CPS)。造影時采用雙幅對比顯示模式，同時動態存儲圖像進行分析。圖像進行回放，觀察病灶在動脈相、門脈相及延遲相的增強特點。超聲造影劑采用Bracco 公司生產的Sono Vue，即六氟化硫(SF6)凍制劑。使用時先將 5.0 mL 生理鹽水注入裝造影劑粉末的小瓶中，搖動混勻后抽取，每次2.4 mL經患者肘靜脈團注，跟注5 mL生理鹽水。必要時進行第2次推注，間隔至少15 min以排除殘留造影劑的影響。觀察腫瘤的位置、數量、大小、邊界、內部回聲、不同時相超聲造影劑灌注情況等,分別測量普通二維超聲和超聲造影延遲期圖像上腫瘤的最大直徑。

1.2.3評價標準和方法 以增強CT檢查結果為標準[1-7],將超聲造影結果與同期進行的增強CT檢查結果進行對照比較，分析超聲造影對轉移性肝癌RFA治療后近期療效的評價價值。超聲造影以歐洲臨床超聲造影指南(2008)[10]為病變診斷參考標準。腫瘤RFA治療后超聲造影和(或)增強 CT的動脈期、門脈期及延遲期腫瘤病灶無增強提示腫瘤滅活完全,腫瘤病灶部分增強提示腫瘤組織未完全滅活、有殘留。影像資料分析分別由超聲影像科和放射科具有資質的高年資專家進行,在互不知道影像結果的情況下作出各自的判斷。

1.3統計學處理 采用SPSS11.5軟件進行分析處理，計數資料分析用χ2檢驗和Kappa檢驗。其中0.75

2 結 果

超聲造影顯示56個病灶中47個造影灌注各期均無增強，9個病灶邊緣少部分組織在動脈期不規則增強，內部大部分組織在各期均無增強；增強CT顯示56個病灶中49個造影灌注各期均無增強，7個病灶邊緣少部分組織在動脈期不規則增強，內部大部分組織在各期均無增強。轉移性肝癌RFA治療后超聲造影及增強CT檢測結果及一致性比較，見表1、2。超聲造影示癌灶延遲期未見增強，表明腫瘤滅活完全(封2圖1)。超聲造影與增強CT 對轉移性肝癌RFA治療后病灶滅活程度比較，差異無統計學意義(P=0.788);對滅活效果的判定具有較高的一致性(K=0.635,P<0.001)。

表1 超聲造影與增強CT對射頻治療腫瘤滅活效果的比較(n)

表2 超聲造影與增強CT對射頻治療腫瘤滅活效果的一致性判斷(n)

3 討 論

影響RFA治療轉移性肝癌療效的關鍵因素是腫瘤滅活不全引起復發。準確評價RFA 療效,盡早發現腫瘤殘留與復發并及時補充相應治療是提高 RFA 療效的關鍵。Goldberg等[11]認為，腫瘤RFA治療后增強CT顯示無強化的病理基礎為腫瘤無血供，為腫瘤細胞及組織不可逆性損傷和凝固性壞死的結果。因此，增強CT 掃描顯示腫瘤局部無強化可作為判斷 RFA 治療后腫瘤完全壞死滅活的重要指標。隨著新一代超聲造影劑和超聲諧波成像技術的迅速發展，利用造影劑對腫瘤微血管灌注進行實時顯像評價RFA治療效果已成為現實并取得了良好的效果，其對腫瘤滅活診斷的敏感性和準確性與增強CT高度一致，因此，超聲造影與增強CT一樣可用于肝癌RFA治療評價。本研究中超聲造影顯示56個病灶中47個病灶造影灌注各期均無增強，表明腫瘤組織血管被破壞、發生了凝固性壞死；9個病灶邊緣少部分組織在動脈期不規則快速增強，內部大部分組織在各期均無增強，表明腫瘤內部大部分組織血管被破壞、發生了凝固性壞死，邊緣殘留少部分未滅活的組織；這與增強CT檢查結果相近。本研究中的Kappa一致性檢驗結果表明，超聲造影和增強CT對于肝癌RFA治療后腫瘤壞死滅活程度的判定具有較高的一致性，表明超聲造影評價肝癌RFA與增強CT具有幾乎同等的效能。本研究結果表明，作者對超聲造影評價RFA近期療效業已成熟，可以常規用于臨床，可以單獨或與增強CT、MRI聯合應用評價肝癌RFA近期療效。

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