鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效分析

晏 林，吳 雷

(重慶市長壽區人民醫院骨科 401220)

脛骨平臺骨折是臨床常見的關節內骨折[1]，多因高能量損傷所致，復雜脛骨平臺骨折系指脛骨內髁、雙髁骨折及伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折。主要表現為脛骨平臺被壓縮或塌陷、脛骨劈裂和膝關節脫位等[2]。以往臨床多采用普通鋼板加空心釘內固定治療，但往往因壓力較大，骨折部位很易發生再次移位，從而導致畸形愈合或不愈合，給患者帶來巨大痛苦和不便。鎖定鋼板內固定是近年來新型的一種內固定方法，在治療復雜脛骨平臺骨折方面已取得較佳效果[3]。本科近年來對收治的復雜脛骨平臺骨折患者采用了鎖定鋼板內固定治療，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象共38例，均來自2010年6月至2011年6月在本院接受治療的復雜脛骨平臺骨折患者，所有患者均為新鮮骨折，均行術前常規檢查(膝關節正側位X線片、CT平掃或三維重建)。根據手術方法不同將38例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均在知情自愿的前提下簽署治療同意書。觀察組19例：男11例，女8例；年齡26～67歲，平均48.52歲；受傷部位：左側10例，右側9例；受傷原因：車禍傷11例，摔傷5例，壓砸傷3例；按Schatzker[3]分型標準：Ⅳ型9例為內側平臺骨折，Ⅴ型5例為雙側平臺骨折，Ⅵ型5例為雙髁及脛骨干骺端骨折。對照組19例：男10例，女9例，年齡27～68歲，平均47.36歲；受傷部位：左側11例，右側8例；受傷原因：車禍傷10例，摔傷7例，壓砸傷2例;按Schatzker[3]分型標準：Ⅳ型6例為內側平臺骨折，Ⅴ型6例為雙側平臺骨折，Ⅵ型7例為雙髁及脛骨干骺端骨折。兩組患者年齡、性別、受傷部位等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后均行跟骨牽引和藥物消腫等常規治療，待患肢腫脹消退和患處周圍軟組織情況好轉后方可手術[4]。觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，在腰硬聯合麻醉或全麻下進行手術，傷肢大腿處上止血帶，采用膝前外側或前正中小切口，顯露骨折脛骨平臺關節面后，首先迅速清除關節內淤血和碎骨片，使骨折后的關節面恢復平整，若發現有平臺骨缺損可采用自體骨或人工骨填塞，有平臺骨塌陷者可在直視下撬拔骨塊使之復位，此時一定要確保脛骨軸線正常，可用克氏針臨時固定，在C型臂X線機透視或直視下，對骨折關節面復位滿意后可選用相應的鎖定鋼板進行內固定[5]。在手術過程中盡量少剝離骨膜、避免骨折塊游離[6]。術后在切口處放置負壓引流管[7]，縫合傷口后加壓包扎。對照組采用空心釘內固定治療，手術時，采用撬拔方法使骨折脛骨平臺關節面復位，待關節面恢復平整后，再用普通空心釘固定。患者術后抬高患肢預防感染和腫脹，要積極進行膝關節功能鍛煉，盡快做到早負重。

1.3觀察指標及評定方法 通過觀察兩組患者住院時間、骨折愈合時間(X線檢查骨折線模糊)及負重時間，通過隨訪觀察兩組患者在術后12個月時膝關節恢復情況，并評定其優良率。評定方法參照美國特種外科醫院膝關節(HSS)評分標準[8]，對膝關節活動度、疼痛程度、膝關節穩定性等進行評分。優：評分大于85分；良：評分65～84分；差：評分小于65分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者手術效果比較 觀察組骨折愈合時間、負重時間及平均住院時間均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

2.2兩組患者療效比較 兩組患者均給予1年以上隨訪，觀察組在術后12個月時膝關節功能優良率為89.47%(17/19)，明顯高于對照組的68.42%(13/19)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

復雜脛骨平臺骨折指SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，屬高能量損傷，傷后常為復雜的關節面周邊劈裂和中央塌陷骨折，同時合并半月板、側副韌帶、交叉韌帶的損傷，患肢腫脹明顯，組織張力大，術后極易出現切口皮膚壞死、感染，手術必須延期至軟組織腫脹消退后才能進行，所以，臨床治療上手術難度較大[9-10]。以往臨床多采用普通鋼板加空心釘內固定治療，但往往因壓力較大，骨折部位很易發生再次移位，從而導致畸形愈合或不愈合，給患者帶來巨大痛苦和不便。因此，尋求一種更為安全、牢固的內固定材料治療復雜脛骨平臺骨折已成為臨床工作的重點。近年來，臨床上多采用鎖定鋼板固定，它具有內支架結構和角度穩定性，有支撐關節面和穩定整體的作用，螺釘通過導向器擰入鎖定，很難拔出，有效減少了內固定失敗，進行解剖復位時加壓進行固定，有利于術后早期的膝關節功能鍛煉[11]。鎖定鋼板螺釘與鋼板的扣鎖形成了一種框架結構，彌補了普通鋼板螺絲釘沿骨的縱向壓力造成的螺絲釘與鋼板再次移位的缺點[12]，鎖定鋼板保護了骨膜的損傷和血液循環，進而有利于骨折愈合，它可進行單邊固定，減少了對骨膜的剝離。鎖定鋼板固定同時具有普通鋼板和內支架的功能[13-14]。作者近年來對收治的復雜脛骨平臺骨折患者采用了鎖定鋼板內固定治療，臨床上取得了滿意效果，觀察組的完全負重時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組優良率為89.47%(17/19)，對照組為68.42%(13/19)，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明鎖定鋼板內固定是治療復雜脛骨平臺骨折的一種有效方法，患者骨折愈合時間較短，治療有效率較高。

總之，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折具有特殊的框架結構，對減少術后并發癥、促進骨折愈合、改善膝關節功能均有積極意義。

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