內科老年患者醫院感染的調查分析

李 童,楊 薇,王坤素△

(重慶市第三人民醫院：1.醫療設備處；2.醫務處 400014)

近年來，醫院感染的發病率和病死率逐年增高。隨著社會老齡化日趨明顯，醫院感染在老年患者中尤其突出。為了解老年患者醫院感染的易感因素，對某院2009年1月至2011年12月，內科收治的大于或等于60歲老年患者發生醫院感染的情況進行了調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 對某院2009年1月至2011年12月內科收治的大于或等于60歲老年患者2 211例，發生醫院感染289例，醫院感染率為13.07%。發生醫院感染的老年患者中，年齡61～90歲，平均76．81歲；其中，男119例，女170例，平均住院18 d。

1．2方法 采用回顧性分析方法，對全部調查病歷逐項查閱入院記錄、病程記錄、化驗單、各種檢查報告單及抗菌藥物使用情況等內容，將醫院感染病歷提出，分析和討論老年患者醫院感染因素。

1.3診斷標準 按國家衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》執行。

1.4統計學處理 采用SPSS13．0軟件進行數據處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1醫院感染的調查情況 從 2009年1月至2011年12月，內科各病房收治的大于或等于60歲老年患者2 211例調查，每年醫院感染情況基本相似，見表1。

表1 老年患者醫院感染調查情況

2.2醫院感染與季節分布 老年患者醫院感染與季節構成比。醫院感染病例多發生于春、冬季，見表2。

表2 老年患者醫院感染與季節構成比

2.3醫院感染部位分布及構成比 老年患者醫院感染部位主要為下呼吸道感染[1-4]，共181例,占62.60%;其次上呼吸道染[5]例次49例,占16．96%，見表3。

2．4危險因素分析 對老年患者發生感染的各種相關因素進行統計學分析(表4)。由表4可見，患者年齡、住院天數、基礎疾病、侵入性操作、使用抗菌藥物等與老年患者醫院感染的發生密切相關[6]，差異有統計學意義(P<0．05)；性別與老年患者醫院感染的發生無關[7]。

表3 老年患者醫院感染部位分布及構成比

表4 醫院感染相關因素分析

3 討 論

3.1老年患者醫院感染相關因素的分析 本調查顯示，老年患者發生醫院感染與住院時間、年齡、發病季節、侵入性操作、抗菌藥物使用、慢性基礎疾病等明顯有關[5]，與患者性別無關。從調查中發現，醫院感染病例中老年患者占85%。由此可見，老年患者已成為醫院感染病例中的一個主要群體[8]。

3.2老年患者醫院感染率與感染部位的關系 表3顯示，老年患者醫院感染以下呼吸道感染居首位，上呼吸道感染居第2位。這與老年患者全身性因素進食減少，低營養狀態；長期臥床，活動減少，伴隨衰老的免疫功能減退；代謝異常(糖尿病)等有關[9]；多數老年患者呼吸肌萎縮、咳嗽反射低下，支氣管肺泡退化，胸廓變形、順應性下降、呼吸道黏膜上皮細胞纖毛排異功能減弱，醫源性免疫抑制。泌尿道感染居第3位，因為多數老年人腎血管硬化，腎血流量下降，致腎功能減退，同時老年男性常因前列腺肥大，女性常由于骨盆底肌肉松弛而出現膀胱膨出，導致尿潴留、尿失禁，泌尿系統感染增加。皮膚和軟組織也是老年患者易感染部位，因老年人的皮膚變薄，失去彈性，脂肪組織水分減少，末梢循環差，易發生壓瘡等軟組織感染。另外，老年患者胃腸道功能紊亂，消化吸收功能差，也易發生胃腸道感染。

3.3老年患者醫院感染與年齡、性別、住院時間等分析 表4顯示，老年患者隨著年齡的增長，年齡越大，住院時間越長，醫院感染例數越多[10-11]，但與性別無關。這主要是老年患者隨著年紀增長，各系統器官功能逐漸退化，生理防御功能和抵抗力愈差。住院時間一旦延長，患者心理消極，營養不良，容易發生院內感染。

表4顯示，基礎疾病在老年患者醫院感染中的比例為15.21%，侵入性操作占22.09%，因為侵入性操作打破了天然防御屏障，增加了條件致病菌的感染機會，如：氣管切開、插管呼吸機的使用、纖維支氣管鏡檢查、尿管留置等均是導致老年患者發生院內感染的危險因素[12]。抗菌藥物使用不當，增大細菌的耐藥性，引起菌群失調，是構成內源性感染的直接外因[13]。

表4顯示，老年患者發生醫院感染中，惡性腫瘤患者占24.73%。惡性腫瘤患者的免疫功能低下，加之反復放化療及激素的應用，患者極易發生各種感染，影響治療效果[14]。

總之,老年患者醫院感染與患者住院時間、年齡、發病季節、侵入性操作、抗菌藥物使用、慢性基礎疾病等明顯有關，與患者性別無關。易感因素的多元性是患者發生醫院感染的顯著特點[15]。老年患者作為一個特殊患者群體，針對以上發生醫院感染的特點，采取有效的措施控制醫院感染非常重要。在治療基礎疾病，加強營養、鍛煉，提高免疫力，合理使用抗菌藥物，縮短住院時間，減少侵入性操作的應用等綜合措施，可降低醫院感染的發生。

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