依托咪酯聯合舒芬太尼在高血壓患者無痛腸鏡檢查中的應用

莫利群，吳剛明，袁 梅

(瀘州醫學院附屬醫院麻醉科，四川瀘州 646000)

腸鏡檢查是診斷消化系統疾病的重要手段，但內鏡操作常常使患者感到恐懼和痛苦，對于高血壓患者甚至會誘發心、腦血管意外。因此，安全舒適的麻醉藥物和方法對高血壓患者尤為重要。本文通過比較依托咪酯和丙泊酚聯合舒芬太尼用于高血壓患者無痛腸鏡檢查，探討依托咪酯用于高血壓患者無痛腸鏡檢查的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例行無痛腸鏡檢查的高血壓患者，其中，男28例，女32例；年齡40～65歲，體質量40～80 kg；ASAⅠ～Ⅲ級，既往確診為高血壓并且入室5 min后收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。隨機分為依托咪酯組(E組)和丙泊酚組(P組)，每組30例，兩組患者性別、年齡、體質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。均復合使用舒芬太尼0.1 μg/kg。

1.2麻醉方法 患者入室后面罩吸氧3～4 L/min，監測心率(HR)、SBP、DBP、脈搏血氧飽和度(SpO2)，5 min后所測值為基礎值。兩組患者先靜脈推注舒芬太尼0.1 μg/kg，2 min后E組和P組分別靜脈推注依托咪酯0.15～0.30 mg/kg和丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。待患者意識消失后進行腸鏡檢查。根據檢查時間和患者反應情況追加藥量，E組每次追加依托咪酯0.1 mg/kg，P組追加丙泊酚0.5 mg/kg。當內鏡到達回盲部時停止給藥。

1.3觀察指標 記錄麻醉前(T0)、入鏡后2 min(T1)、腸鏡達回盲部(T2)、檢查結束(T3)、蘇醒時(T4)兩組患者的HR、SBP、DBP、SpO2。記錄腸鏡檢查時間、蘇醒時間(檢查結束到呼之睜眼并能準確說出自己的姓名和位置)，注射痛、肌陣攣、惡心嘔吐等不良反應。

2 結 果

2.1兩組不同時點HR、SBP、DBP、SpO2比較 與T0時點比較，兩組HR、SBP、DBP、SpO2在T1、T2、T3時點下降，差異有統計學意義(P<0.05)。與P組比較，E組下降幅度較小，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組患者SpO2均高于90%。

表1 兩組患者各時點生命體征參數比較±s，n=30)

2.2兩組患者檢查時間、蘇醒時間比較 E組檢查時間稍長，蘇醒時間稍短，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢查時間、蘇醒時間比較±s，min)

2.3兩組患者不良反應比較 E組有8例、P組有30例患者感覺注射痛，E組有10例、P組有0例患者發生肌陣攣，E組有8例、P組有0例患者感覺惡心，兩組患者不良反應比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應比較(n=30)

3 討 論

無痛腸鏡的麻醉要求達到鎮靜、鎮痛、快速蘇醒，避免不良反應。朱明等[1]研究顯示舒芬太尼配伍丙泊酚用于無痛腸鏡檢查是安全可行的。高血壓患者行腸鏡檢查時內鏡對腸袢的刺激容易導致血壓劇烈升高[2]，而麻醉藥物又可能使血壓過度下降。因此，維持高血壓患者循環功能穩定非常重要。依托咪酯和丙泊酚一樣具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速的特點，適合短小手術的麻醉。舒芬太尼作為一種強效的阿片類鎮痛藥，對循環和呼吸系統的影響較輕，血流動力學穩定[3]，適用于高血壓患者無痛腸鏡檢查。

本研究結果顯示，使用依托咪酯和丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，兩組患者的HR、SBP、DBP在T1、T2、T3時點均下降，但依托咪酯組下降的幅度較小。高血壓患者動脈血管壁彈性降低，血壓的自身調節功能減弱，容易受外界影響[4]。因此，兩組患者麻醉后血壓都有不同程度的下降。丙泊酚對心血管系統具有明顯的抑制，使動脈血壓下降[5]。依托咪酯對心血管影響較小，可使冠狀動脈阻力下降[6]，靜脈注射后對心血管系統幾乎無影響，對高血壓老年患者更有利[7]。因此，依托咪酯組血壓下降的幅度低于丙泊酚組。

兩組患者的SpO2在T1、T2、T3、T4時點與T0時點比較，差異無統計學意義，且均高于90%。表明依托咪酯和丙泊酚聯合舒芬太尼在面罩吸氧的情況下用于無痛腸鏡檢查對呼吸無明顯影響，不會發生呼吸抑制。相對于鼻導管吸氧而言，面罩吸氧可以大大改善氧合，提高患者對缺氧的耐受能力。

兩組患者都順利完成檢查，在短時間內蘇醒。E組注射痛的發生率低于P組，而肌陣攣和惡心的發生率高于P組。注射痛與藥物對血管壁的刺激有關，利多卡因與依托咪酯同時注射可降低依托咪酯注射痛的發生[8]。肌陣攣可能是由于脊髓水平被抑制或是由于大腦皮質被抑制而皮下結構脫抑制所致[9]。小劑量依托咪酯預處理可減少依托咪酯肌陣攣的發生[10]?？傊?，依托咪酯或丙泊酚聯合舒芬太尼用于高血壓患者無痛腸鏡檢查都能提供安全舒適的麻醉，但依托咪酯對心率和血壓的影響較小，心血管穩定性較好，更適用于高血壓患者無痛腸鏡檢查。

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[3]徐露，李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床研究進展[J].安徽醫藥，2011，15(3)：375-377.

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[5]劉強，洪江，李小宇.丙泊酚的作用機制及臨床新應用[J].中國臨床藥理學與治療學，2010,15(7)：836-840.

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[8]李廣明，陳莉蘊，張躍，等.利多卡因對依托咪酯全麻誘導時靜脈注射痛和術后靜脈炎的影響[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2010，30(12)：1800-1801.

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[10]趙曉虹，趙建華，高成杰，等.小劑量依托咪酯預處理預防依托咪酯全身麻醉誘導后肌陣攣的效果[J].山西醫藥雜志：上半月，2008，37(10)：878-880.