基于“能力本位教育”的農村社區全科醫學專業實踐教學體系研究

陸永良，蔣培余，沈志坤，盧東民，吳康麗，陸建兵

基于“能力本位教育”的農村社區全科醫學專業實踐教學體系研究

陸永良，蔣培余，沈志坤，盧東民，吳康麗，陸建兵

為培養農村社區“下得去、留得住、用得上”的實用型全科醫學人才，本研究以“能力本位教育”理念為指導，確立定向農村社區全科醫學人才必備的“社區綜合衛生服務能力”，構建“人文素質模塊、崗位技能模塊、科研創新模塊”等三模塊的實踐教學內容體系和“臨床實踐基地和社區實踐基地”一體化綜合實踐教學平臺，創建“學校教育、醫院教育、社區實踐”三位一體、三年融通的實踐教學新模式，以期充分發揮實踐教學在人才培養中的作用。

能力本位教育;農村社區;全科醫學;實踐教學

“能力本位教育”作為一種現代教育理念，強調學生實際能力或職業能力的培養［1］。而農村社區全科醫學人才的培養目標就是培養定向農村社區，具有良好思想品德和職業道德，能勝任全科醫生崗位，“下得去、留得住、用得上”的、專科層次實用型醫學人才，其關鍵在于培養學生必備的“社區綜合衛生服務能力”。實踐教學作為醫學人才培養的關鍵環節，可以使學生很多重要的能力和素質得到培養和訓練。沒有足夠、有效的實踐教學就不可能培養出優秀的醫學人才［2］。且為農村社區培養全科醫學人才，要求其臨床技能通科化、社區技能社會化［3］，這對學生“社區綜合衛生服務能力”的培養提出了更高的要求。因此，本研究以“能力本位教育”理念為指導，構建科學合理的實踐教學內容體系和綜合實踐教學平臺，創新實踐教學模式，以期充分發揮實踐教學舉足輕重的作用，這對培養高素質的農村社區全科醫學人才具有重要的指導意義。

1 以“能力本位教育”理念為指導，確立農村社區全科醫學人才的“社區綜合衛生服務能力”

社區衛生服務不同于醫院醫療服務，它要求社區醫生為農村居民提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等“六位一體”的社區綜合衛生服務［4］，而且農村居民同樣應該享受高質量的醫療衛生服務［5］。因此，以“能力本位教育”為指導，根據社區衛生服務的特點和崗位要求，參照“全球醫學教育最低基本要求”對世界任何國家醫學院校培養的醫生在醫學職業價值態度、行為和倫理等七大領域必須達到的最低基本要求［6］，研究確定了農村社區全科醫學人才所必備的“職業價值趨同能力、交流溝通能力”等15項能力［7－8］為“社區綜合衛生服務能力”。并根據其與社區衛生服務崗位的關系不同，將其分為基本能力、核心能力和發展能力三類。具體見圖1。

2 以“社區綜合衛生服務能力培養”為核心，構建“三模塊”實踐教學內容

圖1 定向農村社區全科醫學人才“社區綜合衛生服務能力”框架圖Figure 1 "Comprehensive health service ability for communities"frame diagram of the general practitioners directed at rural communities

以“社區綜合衛生服務能力培養”為核心，圍繞其“基本能力、核心能力、發展能力”培養的不同特點和要求，以“能力培養綜合化、課程設置模塊化”為原則，設置“人文素質、崗位技能、科研創新”三大模塊，以構建實踐教學的內容體系。

2.1 基本能力培養與人文素質模塊根據全球醫學教育最低基本要求中“職業價值、態度、行為和倫理以及溝通技能領域”的具體要求，確定“職業價值趨同能力、交流溝通能力、團隊合作能力、社區適應能力、突發事件應急能力”等5項能力為農村社區全科醫學人才的“基本能力”。設置了《思想品德》、《法律》、《醫學心理學》、《醫學倫理學》、《人際交流與溝通》、《醫學社會學》、《衛生法學》等“人文素質課程”;并以“基本能力培養”為主線，設置公民道德教育與專業思想教育、社區服務、社區問題調查與社會實踐等實踐環節，以適應農村社區衛生服務對農村社區全科醫生“以人為本、亦親亦友、親情服務”的人文要求。

2.2 核心能力培養與崗位技能模塊根據全球醫學教育最低基本要求中“醫學科學基礎知識、臨床技能領域(含社區衛生技能領域)及群體健康與衛生系統領域”的具體要求，確定“臨床思維能力、社區常見疾病診治能力、健康教育與保健指導能力、社區康復與家庭護理能力、社區疾病預防干預能力、計劃生育技術指導能力”等6項能力為農村社區全科醫學人才的“核心能力”，下設醫學科學基礎課程群、臨床技能課程群、社區技能課程群，以適應農村社區綜合衛生服務“六位一體”的崗位要求。

2.2.1 醫學科學基礎課程群以“人體形態結構與功能”為基礎，改變實驗教學從屬于理論教學的現狀，將基礎醫學實驗教學內容整合與優化為《人體形態學實驗》、《人體機能學實驗》、《病原生物學與免疫學實驗》等獨立開設的實驗課程;并以減少驗證性實驗，增加綜合性設計性實驗項目為前提，以實驗技術為主線，精選實驗項目。重點培養學生基本實驗操作技能、動手能力和科學的實驗態度，為臨床技能的培養奠定基礎。

2.2.2 臨床技能課程群根據農村居民疾病譜的變化和人口老齡化的特點，以農村社區衛生服務必須的“適宜技術”為基礎，以學生的“臨床思維能力和社區常見疾病綜合診治能力培養”為主線，將《診斷學》、《內科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《中醫學》等課程的實驗內容按能力培養的不同要求，以“項目化”形式整合為《臨床基本技能課程》、《社區常用中醫技術》、《社區常用護理技術》、《臨床綜合技能訓練》以及《執業醫師考試規范化培訓指南》等實驗課程;并通過實驗實訓、課間見習、崗前培訓、專業實習等環節，培養學生的臨床基本技能、綜合技能以及臨床思維能力等，以達到臨床技能通科化的要求。

2.2.3 社區衛生技能課程群以學生達到農村社區衛生服務“六位一體”的崗位要求和適應未來發展為目標，開設《體育與健康》、《社區營養與保健》、《社區健康教育》、《預防醫學》、《計劃生育技術指導》等課程;并設置參與社區建立健康檔案、健康教育、社區志愿者服務以及社區實習等實踐環節，培養學生的社區大衛生觀以及疾病預防和健康促進意識，強化學生的社區衛生技能、服務意識及服務能力，以達到社區衛生技能社會化的要求。

2.3 發展能力培養與科研創新模塊根據全球醫學教育最低基本要求中“信息管理領域、評判性思維與研究領域”的具體要求，確定“信息收集處理能力、社區衛生管理能力、自主學習創新能力、社區調研與科研能力”等4項能力為農村社區全科醫學人才的“發展能力”，以適應學生接受繼續醫學教育和終身學習的要求。設置《大學英語》、《計算機應用基礎》、《醫學信息檢索與科研》、《衛生統計學》、《衛生事業管理》等課程;并通過大學生科研、社區衛生服務、社區衛生調查、社區衛生管理等實踐環節，培養學生自主學習創新能力和評判性思維能力等，為學生的可持續發展奠定基礎。

3 以“貼近農村社區衛生服務工作環境”為切入，構建“一體化”綜合實踐教學平臺

實踐基地是醫學人才培養的根本保障。定向培養農村社區全科醫學人才的實踐教學基地建設必須以貼近農村社區衛生服務工作環境為切入，以學生能勝任農村社區全科醫學崗位為目標，構建以學校的臨床技能實驗中心為基礎，臨床實踐基地和社區實踐基地“一體化”的綜合實踐教學平臺。

3.1 加強學校臨床技能實驗中心的建設以“臨床技能課程群”為依據，加強臨床技能實驗室資源的整合和優化。包括多媒體模擬診察室、模擬手術室與手術電視可視系統、影像讀片室、心電圖室、檢體診斷實訓室、急救醫學實訓室、護理實訓室等，以創造滿足農村社區全科醫學生臨床技能實訓的良好條件。

3.2 加強臨床實踐基地和社區實踐基地“一體化”建設按定向農村社區全科醫學人才培養的要求，以本區域內已有的全科醫師培訓基地為依托，進行臨床實踐基地和社區實踐基地“一體化”建設。即以二級甲等以上的綜合性醫院及其輻射的社區衛生服務中心為基礎，參照國家衛生部《全科醫學臨床和社區實踐基地基本要求》、《浙江省全科醫學社區實踐基地建設標準》等文件中對實踐基地的基本準入標準，以縣(區)級醫院是否建有全科醫學科和建立雙向轉診網絡以及是否建立以社區衛生服務為定向的教學體系、其輻射的社區衛生服務中心是否建有全科醫療科室并開展“六位一體”社區綜合衛生服務、擔任帶教的醫生是否接受過全科醫學知識培訓等為主要標準進行統一選拔［9］。并通過實施學校、政府、行業“聯合共建、借力發展”模式，借助地方政府“農村三級衛生服務網絡和社區衛生人才培養示范基地”建設規劃和目標的政策支持與財政投入，融入學校對實踐基地建設的要求，重點抓好示范性社區衛生人才培養基地的建設。“一體化”實踐基地建設，使學生在臨床實踐基地和社區實踐基地實習期間，可以在全科醫療、雙向轉診、社區“六位一體”綜合衛生服務等實踐環節中，熟悉縣(區)級醫院和社區衛生服務中心協同為患者服務的關系和雙向轉診的程序，以實現臨床實踐和社區實踐在時間和空間上的一體化;既可保證定向農村社區全科醫學人才培養質量，又可提升實踐基地全科醫療和社區綜合衛生服務能力，更主要是讓學生的實踐環境與工作環境相貼近。

4 以“社區綜合衛生服務能力培養”為目標，創建“三位一體、三年融通”的實踐教學模式

針對三年制定向農村社區全科醫學專業學制短、社區衛生服務崗位要求高等特點，打破了傳統的“基礎－臨床－實習”階梯式實踐教學模式，創建了學校教育、醫院教育、社區實踐“三位一體、三年融通”的實踐教學新模式。即以學校資源為主體，充分利用醫院、社區的優質教學資源，按照學生能力培養的不同要求，將“學校教育、醫院教育、社區實踐”融通在學生三年的教學環節中，貫穿于學生“社區綜合衛生服務能力培養”的全程。

4.1 學校人文素質教育－社區認知－專業認知，培養基本能力以學生學習的《思想品德》、《人際溝通與交流》等人文素質課程為基礎，依托新醫協會、陽光醫療社團等學生社團，充分利用社區和農村社區衛生服務中心的資源。第一學期寒假組織學生進入社區，開展社區環境認知和社區問題調查等社區認知活動;第二學期暑假組織學生進入社區衛生服務中心(站)開展專業認知活動，了解農村社區衛生服務的崗位要求和工作流程，并參與社區常見病、多發病、慢性病等調查，建立家庭健康檔案等。通過學校教育、社區認知和專業認知，讓學生早期感受社區環境，了解農村居民的鄉土民情、農村居民疾病譜的變化以及農村社區衛生服務的現狀和需求，強化專業意識以及面向農村社區的職業定位。重點培養學生的職業價值趨同能力及人際交流溝通、團隊合作等基本能力，激發學生的社區衛生服務意識。

4.2 學校崗位技能培訓－臨床見習－專業實習，培養核心能力在學習《全科醫學導論》、《診斷學》及《臨床基本技能》等課程后，按照早臨床、多臨床的原則，第二學期組織學生進入附屬醫院進行課間見習，學習臨床疾病的診療過程;在學習《內科學》、《外科學》及《臨床綜合技能課程》等專業課后，第三學期寒假要求其進入縣級醫院進行臨床見習;第四學期至第六學期，在學生完成《崗前培訓》、《執業醫師考試規范化培訓》等實踐環節的基礎上，在縣級醫院、社區衛生服務中心“一體化”的實踐基地開展專業實習，通過內、外、婦、兒、中醫理療等各主要科室的輪轉以及參與社區全科醫療門診和公共衛生服務等環節，培養學生“臨床思維能力、社區常見疾病診治能力、健康教育與保健指導能力”等核心能力，進一步強化基本能力。畢業考試則采用理論考核和臨床實踐技能多站式考核，使學生畢業時能達到助理執業醫師的資格要求，以增強學生對農村社區衛生服務崗位的適應性。

4.3 學校科研創新教育－社區調查－社區研究，培養發展能力學生學習《醫學信息檢索與科研》、《衛生統計學》等科研創新模塊課程后，第一學期寒假學生在社區開展社區認知活動的同時，要求其在社區問題調查中尋找合適選題;第二學期學生在導師的指導下申請大學生科研項目;第二學期暑假學生進入社區衛生服務中心(站)進行專業認知的同時，要求其圍繞已有的選題開展相應的科研活動。通過學校教育、社區調查和社區研究，培養學生信息收集處理能力、自主學習創新能力、社區調研與科研能力等發展能力。

學校、醫院、社區“三位一體、三年融通”的實踐教學模式可以實現學校教育與社會需求、理論教學與實踐技能、能力培養與素質教育的有機結合，使學生的綜合素質與社區衛生服務要求之間實現“零”距離，學生畢業后就能較好地適應農村社區衛生服務的新需求，成為新型農村居民滿意的本土化全科醫學專業人才。

總之，實踐教學改革是一項系統工程，涉及實踐教學內容體系、實踐教學模式、實踐教學保障體系和質量評價監控體系等諸多環節。因此，定向農村社區全科醫學人才培養的實踐教學體系改革從人才培養目標出發，根據農村社區衛生服務“六位一體”的崗位要求，以學生必備的“社區綜合衛生服務能力培養”為核心，才能真正發揮實踐教學在人才培養中的關鍵作用，使政府實施的“定向免費培養農村社區醫學人才”的重要舉措得到有效的實施，才能逐步建立起為農村社區輸送高素質實用型全科醫學人才的長效機制。

1 龐世俊，姜廣坤，王慶江.“能力本位”教育理念對職業教育的理論意義與實踐啟示［J］．中國大學教學，2010，32(10):21－23.

2 何坪，鄧宇，羅利剛，等.基于全科醫師職業能力的專科層次臨床醫學專業(全科醫學方向)課程體系研究［J］.中國全科醫學，2011，14(9):2837.

3 鮑勇.把握衛生服務和諧模式全力培養合格社區(全科)醫生［J］．中國社區醫師，2008，22(2):12－15.

4 范陽東.廣州市新型城市醫療衛生服務體系構建的策略研究［J］．中國衛生事業管理，2009，15(11):756－758.

5 蔣健敏，朱煒，孫政，等.對當前農村衛生隊伍建設的分析與思考［J］．中國衛生經濟，2009，28(2):32－34.

6 劉麗娟，許勁松，王悅.全球醫學教育最低基本要求及其評價方法［J］．西北醫學教育，2010，18(1):37－38.

7 涂明華.面向農村基層培養實用人才［J］．醫學教育探索，2008，7(6):561－563.

8 陳云風，郭化山，章曉紅，等.面向農村社區開展大專層次的全科醫學教育的可行性［J］．中國全科醫學，2008，11(11):1912－1914.

9 趙靜，甘學培，穆靜，等.創建示范全科醫學社區教學基地的實踐體會［J］．實用全科醫學，2008，6(1):73－74.

Research of Rural Community Medical Practice Teaching System According to"Competency Based Education"

LU Yong－liang，JIANG Pei－yu，SHEN Zhi－kun，et al．Faculty of Medicine，Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China

We have been at cultivating practical general practitioners that are"willing to serve，to settle in，and to be skillful for the grass－roots"for rural communities．Under the guidance of the philosophy of"competency based education"，we established the"comprehensive health service ability for communities"that is essential to the general practitioners for rural communities，structured the practical teaching system consisted of three modules of"humanistic quality，post skills and innovation in scientific study"，and created a comprehensive practical and teaching platform that integrates"clinical practice base and community practice base"and a new practical teaching model with a trinity of"school teaching，hospital teaching，and community practice"for three consistent years，so as to make full use of practice teaching in talents training.

Competency based education;Rural community;General practice;Practice teaching

R 197

A

1007－9572(2012)05－1501－03

全國教育科學“十一五”規劃2010年度教育部重點課題(DIA100273);2010年浙江省新世紀高等教育教學改革課題(zc2010082);2010年湖州師范學院高等教育改革重點課題(GJB10001)

313000浙江省湖州市，湖州師范學院醫學院(陸永良，蔣培余，沈志坤，盧東民);湖州市衛生局(吳康麗);湖州市八里店社區衛生服務中心(陸建兵)

蔣培余，313000浙江省湖州市，湖州師范學院醫學院;E－mail:jpy@hutc.zj.cn

2011－12－03;

2012－03－26)

(本文編輯:閆行敏)