中西醫結合治療慢傳輸型便秘40例療效觀察

王曉瓊

(昆明醫學院第二附屬醫院， 云南 昆明 650100)

慢傳輸型便秘是指結腸動力不足，腸蠕動減慢，腸內容物通過緩慢所致的便秘。臨床癥見排便次數減少，便意淡漠，每周排便次數少于2～3次，大便硬結呈羊屎狀，伴有排便不盡感、腹脹、腹痛。病程長的患者往往伴有緊張、焦慮、憂郁等精神癥狀[1]。近年來慢傳輸型便秘患者有逐年增多的趨勢，本科采用中西醫結合治療取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 根據2006年5月正式發布的功能性便秘羅馬Ⅲ 診斷標準為基礎[2]，結合1999年中華醫學會外科分會制定的便秘診斷暫行標準[3]。

1.2 一般資料 80例患者均為昆明醫學院第二附屬醫院肛腸科2004年1月～2010年12月門診患者，將患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例中男18例，女22例；年齡23～78歲，平均年齡(56.6±4.1)歲；病程9個月～21 a，平均5.3 a。對照組40例中男17例，女23例；年齡25～71歲，平均年齡(55.7±4.3)歲；病程1 a～17 a，平均5.7 a。2組在性別、年齡及病程上經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組：予濟川煎加減：白術30 g，黃芪20 g，厚樸10 g，肉蓯蓉20 g，當歸20 g，枳殼10 g，澤瀉15 g，牛膝15 g，升麻10 g。每日1劑，加水500 mL，煎至150 mL，再加水500 mL，煎至150 mL，300 mL藥液混合，分早中晚3次口服。西藥予福松10 g，每日2次，分別在早、晚餐前服用，療程4周；對照組：予福松每次服用10 g，每日2次，分別在早、晚餐前服用，療程4周。

1.4 統計學分析 采用SPSS 12.0統計學軟件包對所得數據進行分析。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]中便秘的療效標準判定。治愈：2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

2.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢傳輸型便秘屬中醫的便秘，中醫通常將便秘分為熱、寒、氣、虛秘4型。慢傳輸型便秘為功能性便秘的一種類型，筆者通過多年的臨床經驗發現慢傳輸型便秘辨證多屬中醫虛秘，常見于中老年患者，便秘病變在大腸，但與脾、腎、關系密切。腎主五液，脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司傳輸，由于脾腎陽虛，陰寒凝結，腸道傳送無力，致大便艱澀，排出困難。目前尚無特異性治療方法。臨床常使用各種瀉劑和腸動力劑治療，但療效不肯定，或起始有效，隨著服藥時間加長，效果往往減弱。患者甚為痛苦，醫者也甚為棘手。長期療效欠佳者，甚至行結腸部份或全結腸切除術。

筆者采用中西醫結合的方法治療，取得較好的療效，中醫補腎健脾，益氣潤腸通便。方藥以《景岳全書》里的濟川煎加白術、厚樸、黃芪。肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸為君藥。當歸補血潤燥，潤腸通便；牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼、厚樸下氣寬腸而助通便，澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效；黃芪溫中益氣健脾，寓“溫之使通”之意。白術“補脾氣第一要藥”(《本草求真》)，脾健則運化功能正常，而不使大便秘結；并且生白術有潤腸通便作用，尤其對于虛證便秘，重用白術已成共識[5]。諸藥配伍共奏溫腎健脾，益精補氣，潤腸導滯，通便之功。

福松是一種新型滲透性瀉劑，近幾年國內開始應用于臨床。其主要活性成分聚乙二醇4000是線形長鏈聚合物，在腸道不被吸收，也不被代謝，不影響水電解質平衡，溫和無刺激作用，長期使用不影響腸黏膜完整性，且不產酸不產氣、不降低pH值，符合結腸生理功能。聚乙二醇4000通過氫鍵作用鎖住水分子，水化、軟化大便后促進糞便在腸道內推進和排出。在迅速緩解便秘癥狀的同時，還幫助患者逐步恢復和建立正常的排便規律。長期使用福松不產生耐藥性，用藥非常安全。

通過臨床觀察，筆者認為，中西醫結合治療慢傳輸型便秘具有增強患者體質，促進胃腸蠕動的功能，能縮短排便時間，改善癥狀，療效滿意，可明顯提高患者的生活質量，并且具有良好的安全性和耐受性，無不良反應，不失為治療慢傳輸型便秘的理想選擇。

[1]金建芳，楊光根.結腸慢傳輸型便秘的治療及其進展[J].浙江創傷外科，2007，12(5)：469～470.

[2]Drossman Da.Thefunctionalgastrointestinaldisordem and the Rome process[J].Gastroenterology，2006，130：1377.

[3]LockegR 3rd，Pemberton JH，Phillips SF.Americangastroentero-logical Association Medical Position Statement：guidelines on constipation[J].Gastroenterology，2000，119(6)：1761～1766.

[4]ZY/T00.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[5]馮廣清.白術雙向調節胃腸功能初探[J].陜西中醫函授，2001，(1)：24～25.