自擬聰耳通竅湯聯合金納多治療突發性耳聾42例療效觀察

袁得材， 陳國春， 鄭金秀， 吳 暉， 鄭秀琴， 江里濤

(福建中醫藥大學附屬人民醫院， 福建 福州 350004)

突發性耳聾是指突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。中醫屬于暴聾的范疇，為耳鼻喉科常見病。可發生于各年齡段，多見于中老年人，臨床表現為聽力下降，伴耳鳴、眩暈等。其治療目前尚無統一方案。筆者2010～2011年應用自擬聰耳通竅湯聯合金納多注射液治療該病42例，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治患者84例，為2010～2011年就診于福建中醫藥大學附屬人民醫院耳鼻喉科的患者，其中男40例，女44例，共113耳，年齡26～73歲，平均43歲。符合中華耳鼻喉科學會制定的突發性耳聾診斷標準[1]，并排除伴有糖尿病、高血壓病、出血性疾病、精神病患者等。病程均在1周內，根據耳聾分級標準[2]，分為輕度、中度、中重度、重度、極重度5類耳聾，并隨機分為治療組和對照組。治療組42例，58耳，男19例，女23例；年齡26～70歲，平均年齡41歲；輕度聾12例，中度聾16例，中重度聾11例，重度聾3例，合并耳鳴者25例，30耳。對照組42例，55耳，男21例，女21例；年齡28～73歲，平均年齡44歲；輕度聾11例，中度聾18例，中重度聾10例，重度聾3例，合并耳鳴者25例，32耳。

1.2 治療方法 治療組：金納多注射液(批號：X20010117)20 mL加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注，每日2次，中藥聰耳通竅湯(柴胡6 g，郁金15 g，丹參15 g，赤芍15 g，路路通12 g，茯苓15 g，葛根12 g，石菖蒲15 g，升麻3 g)內服，200 mL，每日2次。對照組：金納多注射液20 mL加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注，每日2次。2組均聯合能量合劑(ATP 40 mg，輔酶A 100U)靜脈滴注，每日1次，口服西比靈(5 mg，睡前服用1次)，胞磷膽堿鈉膠囊(0.2 mg，每日3次)，谷維素(20 mg，每日3次)。12 d為1個療程，2組各治療1療程，治療前、治療1周及治療結束各復查1次純音測聽了解聽力恢復情況，比較治療前與治療結束后聽力情況。

1.3 統計學分析方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料用t檢驗，用均數±標準差(±s)表示，組間比較用方差分析，計量資料用非參數檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發性耳聾的療效分級標準[1]。痊愈：0.25～4kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽閾提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽閾提高15～30 dB；無效：上述頻率平均聽閾改善不足15 dB。

2.2 治療結果 治療組的突發性耳聾治愈率為18.9%，有效率87.9%；對照組的治愈率為14.5%，有效率63.6%；伴耳鳴者治療組有效率83.3%，對照組的有效率50%。2組比較治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 治療組和對照組治療前后聽力情況比較(耳數)

與對照組比較，*P<0.05

表2 突發性耳聾伴耳鳴者聽力情況比較(耳數)

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

現代醫學認為突發性耳聾的病因并不明確，可能與內耳供血不足、病毒感染、變態反應、情緒波動、植物神經功能紊亂、內分泌失調、血壓不穩等所致的內耳血液循環障礙有關[2]。臨床上對突發性耳聾的治療主要是采用改善微循環，擴張血管，營養神經等治療。本病在中醫學中稱為暴聾、猝聾、厥聾，多因風熱侵襲致外邪循經上犯耳竅，或外邪侵犯少陽，肝火上擾耳竅，或痰火郁結雍閉清竅，或氣滯血瘀致耳竅經脈壅阻，或臟腑虛損，清竅失養，致突發性聾的發生。在治療上多采用清熱、活血、行氣、化濕、通竅等方法治療。

本研究在治療突發性耳聾上采用中藥聰耳通竅湯合金納多相結合的方法進行治療。中藥聰耳通竅湯以柴胡、郁金、丹參、赤芍、路路通、茯苓、葛根、石菖蒲、升麻為基礎組方，偏于腎精虧損者加骨碎補、山藥；偏于風熱上擾加防風、菊花；偏于肝膽火盛者加龍膽草、石決明；偏于痰火者加黃芩。本方中以柴胡、郁金行氣疏肝，清心解郁，共為君藥；赤芍、丹參、路路通行氣活血，化癖通經，共為臣藥；葛根升陽通竅，石菖蒲化濕，祛除濕濁以開竅閉，共為佐藥；升麻升舉陽氣引藥上行為使藥；諸藥共奏活血行氣，化濕通竅，使耳竅通利，耳聾復聰。現代研究表明柴胡、郁金2味均有抗凝、降血脂及調節中樞神經系統和機體免疫的功能，赤芍、丹參、路路通均有改善微循環、抗凝、抗血栓的作用，對細胞缺血損傷有明顯的保護作用，丹參能抗炎、抑菌、促進組織的修復的作用，石菖蒲具有降低血液黏稠度，舒張腦血管的作用，葛根具有擴張腦血管及改善內耳循環的作用。而金納多是銀杏的提取物，具有清除自由基抑制細胞膜的脂質發生氧化過程，拮抗血小板活法因子，保護神經細胞，并能通過改善血液流變，降低血液黏稠度保護和改善血液微循環的作用。二者聯合使用能增強改善血液微循環，降低血液黏稠度，營養神經的作用，使耳聾復聰。

臨床上通過中藥聯合金納多等藥物中西醫治療突聾，取得良好療效，為突聾的治療提供一種有效的治療方法，因此值得推廣。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學會.突發性耳聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：72.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：165～167.