魏丕紅

(泰山醫學院附屬泰山醫院麻醉科，山東 泰安 271000)

目前無痛胃鏡檢查術常用方法是芬太尼聯合應用丙泊酚，但二者對呼吸及循環系統均有抑制，所以手術有一定的風險。氟比洛芬酯脂微球注射液(商品名:凱紛)是一種新型的非甾體抗炎鎮痛藥(NSAIDs)，具有作用持久、療效明確、不抑制呼吸及循環系統、不影響患者蘇醒的特點，具有良好的術后鎮痛和超前鎮痛效果。木研究擬觀察和評價凱紛或芬太尼復合丙泊酚對胃鏡檢查術的鎮痛效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級患者63例，男37例，女26例，年齡25～60歲，體重45～70 kg，隨機分為A、B、C三組，每組均為21例，術前均無應用任何鎮靜藥和鎮痛藥，無嚴重的心、肺、肝、腎及血液系統疾病史，無消化道潰瘍及藥物過敏史。所有患者均由同一醫生檢查和同一麻醉醫生麻醉。

1.2 藥品

氟比洛芬酯注射液(商品名凱紛，5 ml/支，含氟比洛芬酯50 mg，北京泰德制藥有限公司生產，批號:5081S);丙泊酚注射液(商品名靜安，20 ml/支，含丙泊酚200 mg，費森尤斯卡比醫藥有限公司生產，批號:10EG7096)。枸櫞酸芬太尼注射液(2 ml/支，含芬太尼0.1 mg，宜昌仁福藥業有限責任公司生產,批號:2110907)。

1.3 麻醉方法

術前禁食6 ～8 h，無術前用藥。對進入手術室的受術者常規采用多功能監護儀監測血壓(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及脈搏血氧飽和度(SpO2)。建立靜脈通道后，A組靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B組緩慢靜脈注射芬太尼1 μg /kg。5 min后對三組對象均開始靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，丙泊酚注射速率均為100 mg /min。待受術者睫毛反射消失后開始手術，術中根據受術者的體動反應追加丙泊酚20～50 mg至體動消失。術中受術者均經鼻導管吸氧(2 L/min)，若SpO2<90%，立即予停止檢查并用面罩加壓供氧。

1.4 觀蔡指標

記錄用藥前、睫毛反射消失時、術中、術畢時的平均動脈壓(MAP) ,HR,RR,SpO2以及手術時間、蘇醒時間。記錄丙泊酚總用藥量和體動反應次數。術畢清醒后1,5,15,30 min采用視覺模擬評分(VAS評分)判斷腹部疼痛的程度:0～2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為難以忍受的劇烈疼痛。

1.5 統計學處理

2 結 果

三組患者的性別、年齡、體重、ASA分級、胃鏡檢查及蘇醒時間之間的差異均無統計學意義。與麻醉前比，A和B組在睫毛反射消失時、術中及術后MAP、HR及呼吸次數均明顯降低，C組僅呼吸次數在睫毛反射消失時明顯降低。與C組比，A和B組在睫毛反射消失時、術中及術后各時點MAP、HR及呼吸次數均明顯降低(P<0.05，表1)。A,B兩組體動反應、丙泊酚總用藥量少于C組(P<0.05，表2)。A、B兩組在術畢清醒后各時點的VAS均顯著低于C組(P<0. 05，表3)。

表1 三組麻醉前、睫毛反射消失時、術中及術后MAP, HR, RR比較

表2 三組術中體動反應及丙泊酚總用藥量比較

表3 三組術畢清醒后各時點的VAS評分

3 討 論

目前無痛胃鏡檢查術越來越普及，其常用的麻醉方法是以丙泊酚為主、輔以其他鎮痛藥物的方法。由于丙泊酚鎮痛作用微弱，單純使用常需要較大劑量才能達到滿意效果;其同時也存在術中體動、術后上腹部疼痛明顯等不足[1]。因此多采用聯合其他鎮痛藥物麻醉，如芬太尼，可增強麻醉效能，但芬太尼本身亦可引起呼吸抑制，存在一定的安全隱患[2]。氟比洛芬酯注射液是一種新劑型的以脂微球為藥物載體的含有2個氫基結構的丙酸系非甾體類抗炎鎮痛藥，可以選擇性地附著在炎癥組織及血管損傷部位，改變了藥物的體內分布，使藥物具有了靶向性[3]。其鎮痛機制是通過外周及中樞作用，抑制環氧合酶減少前列腺素生物合成，減少手術創傷的炎癥和組織水腫，有效地減少末梢的傷害性感受及疼痛知覺，起到鎮痛作用[4],同時不抑制呼吸、不影響麻醉深度及術后蘇醒[5]。

本研究結果顯示，A組的麻醉效果和術后上腹部疼痛程度與B組相比差異無顯著性，均優于C組，且A,B兩組在術畢清醒后各時點的VAS均顯著低于C組，說明氟比洛芬酯用于無痛胃鏡檢查術有著良好的鎮痛效果，不影響患者蘇醒時間。本研究還發現，C組有5例患者出現一過性呼吸抑制，提示單純使用丙泊酚需要量大，容易引起呼吸及循環抑制。本實驗結果說明丙泊酚聯合氟比洛芬酯注射液應用于無痛胃鏡檢查術其麻醉效果等同于丙泊酚聯合芬太尼，且不良反應更少，是安全可靠的。

[1] Seifert H, Schmitt TH.Sedation with propofol plus midazolam versus propofolalone for interventional endoscopic procedures: a prospective, randomized study[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(9):1207-1214.

[2] 段礪瑕，李曉玲.氟比洛芬酷注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志,2004, 13 (9) :851-852.

[3] Shen J, Gan L.Novel NSAIDs ophthalmic formulation: flurbiprofen axetil emulsion with low irritancy and improved anti-inflammation effect[J].Int J Pharm, 2011,412(1-2):115-122.

[4] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2000:1431.

[5] Lu JC, Zhang XF, Liu C.Effect of preemptive analgesia with flurbiprofen axetil on patient controlled intravenous analgesia with tramadol in patients undergoing postburn plastic surgery[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2009,29(6):1255-1256.