冠通湯治療慢性穩定性心絞痛46例

董家玉

(浚縣中醫院內科，河南浚縣 456250)

冠通湯治療慢性穩定性心絞痛46例

董家玉

(浚縣中醫院內科，河南浚縣 456250)

目的：觀察冠通湯加減治療慢性穩定性心絞痛的臨床療效。方法：92例患者隨機分為治療組和對照組，每組46例，對照組給予口服拜阿司匹林、阿托伐他汀片、美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片、硝苯地平緩釋片等西藥治療，治療組在對照組基礎上加服冠通湯(丹參、炒赤芍、桃仁、降香、生香附、廣郁金、全瓜蔞、延胡索、遠志、炙甘草)治療，2周為1個療程。結果：治療組顯效24例，有效20例，無效2例，有效率占95.65%;對照組顯效17例，有效17例，無效12例，有效率占73.91%。兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.05)。且治療組能明顯減少硝酸甘油服用量，與對照組對比，差別有統計學意義(P＜0.01)。結論：冠通湯加減治療慢性穩定性心絞痛有明顯療效。

冠通湯加減/治療應用;慢性穩定性心絞痛/中醫藥療法

筆者曾拜讀《當代名醫臨證精華——冠心病專輯》一書，得上海中醫名家張鏡人治療冠心病方冠通湯。2008年3月—2011年8月，筆者采用冠通湯治療慢性穩定性心絞痛46例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院內科門診或住院慢性穩定性心絞痛患者92例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男26例，女20例;年齡47～78歲，平均(61.2 ±3.8)歲;病程 4 個月 ～19 a，平均(9.6±3.9)a;心絞痛分級Ⅰ級 16例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。對照組46例，男22例，女24例;年齡50 ～79歲，平均(62.3 ±4.2)歲;病程6 個月 ～21 a，平均(10.1 ±3.6)a;心絞痛分級Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照2007年《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》［1］相關標準。所有病例均排除瓣膜病、肥厚性心肌病、未控制的高血壓、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血患者，以及某些非心臟性疾病如食道、胸壁、肺部疾病、頸椎病所致類似心絞痛患者。

2.2 中醫診斷標準

按照《冠心病中醫辨證標準》［2］相關標準。全部病例均有不同程度的胸痛、胸悶、心悸、乏力，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑或淡胖有齒痕，脈沉遲、細數或結代。

3 治療方法

對照組緩解期口服拜阿司匹林(由德國拜耳制藥廠生產，批號 BTA6013)100 mg/次，1次/d;阿托伐他汀片(由北京嘉林股份有限公司生產，批號071109)10 mg/次，1次/d;美托洛爾片(由阿斯利康制藥有限公司生產，批號0712085)25～50 mg/次，2次/d;單硝酸異山梨酯片(由山東魯南貝特制藥有限公司生產，批號080149)20 mg/次，2次/d;硝苯地平緩釋片(由山東省德州德藥制藥有限公司生產，批號071226)10 mg/次，2次/d。心絞痛急性發作時立即舌下含服硝酸甘油(由哈藥集團人民同泰制藥廠生產，0.5 mg/片，批號 080201)。

治療組在對照組西藥治療基礎上加服冠通湯(由我院煎藥室統一煎藥、包裝，每劑2袋，每袋100 mL)，每次1袋，2次/d。處方：丹參15 g，炒赤芍9 g，桃仁9 g，降香 3 g，生香附 15 g，廣郁金 15 g，全瓜蔞15 g，延胡索9 g，遠志6 g，炙甘草 6 g。加減：氣虛者，加黨參9 g;陰虛者，加生地黃12 g、麥冬9 g;陽虛、寒凝者，加制附子6 g、桂枝6 g、細辛6 g;兼痰濁者，加制半夏6 g、陳皮 6 g;氣滯者，加檀香 1.5 g、薤白9 g。

兩組均以2周為1個療程，1個療程后判定療效。

4 觀測指標

在治療全過程中監測心絞痛發作次數、程度、持續時間，以及每次發作時舌下含服硝酸甘油用量，治療前、治療中每周及治療后各查心電圖1次，發作時隨時檢查。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］心絞痛療效判斷標準。顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，心絞痛分級改善2級，心電圖正常或大致正常。有效：心絞痛發作次數減少50% ～80%，心絞痛分級改善1級，心電圖S-T段回升0.05 mV以上，但未達正常，主要導聯倒置T波變淺 (達25%以上者)，或T波由平坦變直立，房室或室內傳導阻滯改善者。無效：心絞痛發作次數減少＜50%，心絞痛分級不變或惡化，心電圖基本與治療前相同或加重。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 兩組療效對比

兩組對比，經 Ridit分析，u=2.24，P ＜0.05，差別有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后硝酸甘油用量對比

見表2。

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量對比片，± s

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量對比片，± s

注：與本組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 治療前 治療后治療組 46 3.82 ±1.22 1.04 ±0.56＊＊##對照組46 3.86 ±1.25 3.16 ±0.94

8 討論

慢性穩定性心絞痛是冠心病的一種亞型，其是由于體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發，并且疼痛發作的頻率、性質、部位、程度和持續時間在1～3個月內無改變。疼痛經休息或含化硝酸甘油后可迅速緩解。穩定性心絞痛的冠狀動脈均有固定性阻塞病變，冠狀動脈造影顯示至少1支冠狀動脈的狹窄在50%以上，多支血管病變較單支病變常見［4］。近年來我國冠心病發病率及死亡率有迅速增加趨勢。

慢性穩定性心絞痛可歸屬于中醫學“胸痹”“心痛”等范疇，是因心脈攣急或血流艱澀引起的以膻中和左胸膺部位疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢;重者則疼痛如刺、如絞，面色蒼白，大汗淋漓，甚至產生陰陽離絕。中醫病機多為本虛標實：本虛為臟腑氣血陰陽不足，標實以血瘀、痰阻、氣滯、寒凝多見［5］，但臨床表現見到典型分型者較少，多是虛實夾雜。張鏡人老先生的冠通湯一方，丹參、赤芍、桃仁、延胡索活血化瘀，降香、香附、郁金行氣開郁，全瓜蔞豁痰寬胸散結，遠志寧心安神，炙甘草益氣養心。以上諸藥配伍，補虛瀉實，切中病機，故取得較好臨床療效。同時又可以減少西藥用量，減少副作用，增強免疫，改善體質。

［1］中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(3)：195.

［2］中國中西醫結合學會心血管專業委員會.冠心病中醫辨證標準［J］.中西醫結合雜志，1991，11(5)：68.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：72 －73.

［4］中國中醫科學院.中醫循證臨床實踐指南：中醫內科［M］.北京：中國中醫藥出版社，2011：253.

［5］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：269.

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.011

1001－6910(2012)09－0021－03

2012－05－17;

2012－05－31

(編輯 李亞峰)

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