針刺兩池配合反向整脊法治療頸性高血壓99例

寧國利，馬 龍，代根奇，劉杏利

(1.平頂山市新華區人民醫院，河南平頂山461000;2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州 450004)

針刺兩池配合反向整脊法治療頸性高血壓99例

寧國利1，馬 龍2，代根奇1，劉杏利1

(1.平頂山市新華區人民醫院，河南平頂山461000;2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州 450004)

目的：觀察針灸推拿對頸性高血壓的臨床療效。方法：將符合標準的198例頸性高血壓患者隨機分為治療組和對照組各99例，治療組采用針刺風池、曲池及反向整脊推拿治療，對照組采用牽引中頻治療，治療2個療程后對比兩組患者的療效。結果：治療組顯效62例，有效32例，無效5例，有效率占94.95%;對照組顯效24例，有效55例，無效20例，有效率占79.79%。兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.01)。結論：針灸推拿治療頸性高血壓療效確切，值得臨床推廣應用。

高血壓/治療;頸椎;針灸;整脊手法;脊柱

頸性高血壓，即與脊柱相關的異常血壓。近幾年來，筆者在治療頸肩腰腿痛疾病時，尤其是在治療頸椎病的同時，臨床觀察發現并發高血壓者較多。2006年6月—2010年12月，筆者采用針刺兩池配合反向整脊法治療頸性高血壓99例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院疼痛三科頸性高血壓患者198例。根據患者前來就診的順序，采用隨機設計數字表將其隨機分為治療組和對照組。治療組99例，男49例，女50例;年齡平均(50.3 ±22.0)歲;青年 17 例，中年62例，老年20例;病程平均(20.5±11.3)個月。對照組99例，男45例，女54例;年齡平均(45.7±23.5)歲;青年21例，中年57例，老年21例;病程平均(22.3±15.4)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷標準》［1］及1998年國際高血壓聯盟確定的高血壓治療指南［2］標準。①頸部不舒或有冷熱感，運動障礙或活動時有摩擦音，頸部檢查有異常表現;②血壓升高，多與頸部癥狀有關，發作期2～3周，之后緩解，常出現兩側上肢的坐臥位血壓差別較大;③伴有視力障礙，咽部異物感，排汗異常，失眠多夢等植物神經功能紊亂癥狀;④頸部檢查可見頸部活動障礙，壓痛或不痛，皮溫降低，觸診棘突或橫突偏移;⑤心慌胸悶，胸前區脹痛，胃腸蠕動增加或緩慢;⑥多伴有眩暈、頭痛、耳鳴、失眠、多夢、記憶力減退。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準;②降血壓藥無效者;③同意參加本方法研究，并簽署同意書;④頸椎X線片檢查有異常病變。

3.2 排除病例標準

①原發性高血壓，有一定的遺傳因素;②口服降壓藥物有一定效果;③血壓升高時無頸部癥狀與體征;④腎性高血壓。

4 治療方法

治療組采用針灸、推拿法治療。(1)針灸治療。取穴：曲池、風池。操作：針刺時患者取坐位，常規酒精消毒皮膚，分別用1.5寸、2.5寸的毫針，用夾持進針法進針，在針刺風池穴時，頭向前屈3～8°，用1.5 寸毫針針刺0.8 ～1.2 寸，留針20 min，每8 ～10 min行針1次，1次/d。(2)推拿治療：患者取坐位，雙上肢垂直向下放松，醫者立于患者后面，分別按以下步驟進行。①用推、拿、按、揉、捏、叩擊、提拿等手法對頸部、兩肩部和頭部肌肉進行放松，重點點按風池、肩井、肩貞、肩髃、中府、云門、百會、四神聰、睛明、太陽、耳門、聽宮、聽會、印堂、角孫，同時拿五經以頭部透熱為度，5～8 min。②左手置于患者整個頸椎的左側，以C3～6為支點，右手置于頭頂的右上側部，向左手方向用力，囑患者放松，瞬時間讓頭向左擺動10～20°，后聽到嘎吱響聲，然后相反方向的手，相反方向的部位，相反方向的用力再做1次。③用左手置于患者前額部右前方，右手拇指置于C2的橫突和棘突之間，左手向左后方向用力，右手拇指與其余四指向相反方向用力，囑患者放松，分別對C2～6進行調整。擺動幅度10～15°。然后采用相反方向的手，向相反方向的部位，給予相反方向的用力，對C2～6再做一遍。④用拔伸旋轉法于患者左側后方，左手托起下頜部，右手拇指和食指置于C2、C3橫突和棘突之間，雙手同時向上拔伸，并向相反方向用力，快速微動旋轉10～20°，分別對C2、C3進行左右調整。⑤雙手相互交替對頭、頸、肩，及上肢進行推、拿、按、揉、拿五經，抖上肢，左右前后使頭部在生理許可范圍內進行前屈、后伸，左右旋轉，使放松。對照組給予牽引、中頻治療。①牽引治療。采用安陽翔宇醫療設備有限責任公司生產的坐式頸牽治療儀(型號為YZ2C)，20 min/次，1次/d。②中頻采用北京翔云電有限公司生產的K8832－T型電腦中頻治療儀，選擇1號處方，啟動輸出，調節電流強度，邊按鍵邊詢問患者，調節至患者耐受電量時停止操作，20 min后結束治療，1次/d。

兩組均以10次為1個療程，3個療程后判定療效。在臨床觀察期間，不得接受其他治療手段。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷標準》［1］制訂頸性高血壓的療效判定標準。顯效：舒張壓下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上并達正常范圍;舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達正常范圍;舒張壓較治療前下降10～20 mm Hg，但未達到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無效：未達到以上標準。

6 統計學方法

采用SPSS11.5統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=3.15，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討論

目前醫學界對頸性高血壓的發病機制還不完全清楚，初步認為是頸椎外傷、勞損、感受風寒濕邪、退變等原因，使頸椎間組織失穩或錯位，或組織松馳、痙攣、炎癥改變等因素，直接或間接刺激交感神經、椎動脈，引起腦內缺血，血管舒縮中樞功能紊亂，而導致中樞性血壓異常。頸椎病損，尤其是頸椎上段，刺激頸交感神經使頸內動脈神經與椎動脈神經興奮性增高，可導致丘腦下部的后部縮血管中樞與延髓外側的加壓區受到影響，并不斷發出異常沖動，引起交感神經興奮性增高，血管平滑肌收縮增強，血管口徑變小，血流阻力增大，而發生高血壓［3］。若交感神經興奮性降低時，血流障礙，使腦部缺血，影響到丘腦下部的舒張血管中樞與延髓內側的減壓區時，同時也可導致血壓下降［4］。

采用針刺的目的重在行氣活血通絡。在治療原則和處方上是根據針灸的近部取穴、遠部取穴及隨證取穴。根據針灸學的基本理論，一定要平衡才能使氣的流動正常，證實針灸對機體各系統功能上具有調整作用，增強機體的抗病能力，從而緩解癥狀。同時也起到活血化瘀，擴張周圍血管，改善頸部血液循環的作用，致使神經根，及其受壓組織的無菌性炎癥迅速吸收并恢復其功能，并通過經絡穴位來刺激頸神經節，反射性作用于中樞以維護內環境穩定，使機體植物神經功能、內分泌功能、交感神經功能及臨床癥狀恢復正常，以達到降低血壓的作用。該推拿手法是以現代解剖學理論為基礎，采用多種手法來恢復受損的軟組織和骨關節的正常解剖位置而達到治療目的。操作時在準確定位病灶的基礎上，對每步手法的操作部位、方向、角度進行準確的調整，使紊亂的椎小關節和移位的椎體得到改善，同時使緊張痙攣的血管、肌肉和受牽拉的椎體得到緩解，有效地解決了頸椎關節的錯位紊亂，正常的生理活動恢復正常，達到消除或減輕對頸交感神經的刺激，加速靜脈的回流，使壓迫癥狀消失［5］。且本手法還可直接拉動椎間隙，使椎間孔相對擴大，減輕神經根的壓力和刺激，消除動脈痙攣，使椎基底動脈系統供血得到改善，血液循環得到恢復，血壓平穩下降，從而達到治療目的。采用針灸和推拿手法來治療該病，充分發揮針灸推拿二者治療的獨特優勢，治療效果明顯提高。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］呂有魁，何宗寶，陳冬昌.國內頸椎性血壓異常發病機理研究概況［J］.頸腰痛雜志，2007，28(1)：61 －62.

［3］張喜林，沈國權，房敏，等.短杠桿微調手法治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2006，40(3)：34 －35.

［4］李硠，楊光，張永旺.頸部軟組織狀態對頸源性高血壓影響的隨機對照研究［J］.中國骨傷，2007，20(2)：4 －6.

R245.31

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.026

2012－03－02;

2012－04－26

(編輯 李亞峰)