預存式自體輸血在產科RH(D)陰性輸血治療中的應用

甘建玲

(萍鄉市婦幼保健院輸血科，江西 萍鄉 337055)

預存式自體輸血在產科RH(D)陰性輸血治療中的應用

甘建玲

(萍鄉市婦幼保健院輸血科，江西 萍鄉 337055)

目的了解產科Rh(D)陰性孕婦預存式自體輸血的臨床效果觀察。方法對14例Rh(D)陰性孕婦在產前3周內進行自體儲血1～2次，每次采血300ml或600ml，采血期間囑咐其加強營養，并對孕婦采血前后及輸血前后各項實驗指標進行監測比較。結果14例孕婦抽血前后的實驗檢測指標無顯著性(P>0.05)。8例Rh(D)陰性孕婦根據出血量進行自體輸血各實驗檢測指標比較，出血量在600～1000ml，≥2500ml的產婦輸注自體血及異體血后，血紅蛋白和紅細胞壓積變化無顯著差異性(P＞0.05)。出血量1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細胞壓積變化有顯著差異性(P＜0.01)。結論采血過程中及采血后孕婦及胎兒生命體征平穩，皆無獻血反應，因此孕婦預存式自體輸血是一種安全有效的治療措施，值得臨床推廣。

產科；預存式自體輸血；RH(D)陰性血型

輸血治療是產科孕婦大出血臨床治療和搶救不可替代的手段。國內血液供應緊缺矛盾日顯突出。自體輸血是保護血液資源，緩解血液供應緊張的矛盾，特別是Rh(D)陰性血液的有效途徑。國內對擇期手術患者已逐漸開展預存式自體輸血，報道很多，但對于產婦預存式自體輸血的研究較少。我院近2年對14例Rh(D)陰性產婦進行了預存式自體輸血，取得滿意效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 14例Rh(D)陰性產婦均為我院產科及保健科待產孕婦，均有預存式自體輸血適應證，自身條件符合病例選擇標準，年齡在22～34歲，平均年齡28歲，體重 55～75kg，平均為63kg，孕周35～40周，均無輸血史。

1.1.1 適應證 前置胎盤、產后出血史的剖宮產、妊娠合并多發性子宮肌瘤等有產后出血的高危因素、Rh(D)陰性稀有血型產婦。

1.1.2 病例選擇標準 產婦知情了解自體輸血的利弊，同意并簽署輸血知情同意書；全身狀態良好，無其他疾??；體重45kg以上；血紅蛋白(Hb)>110 g/L，紅細胞壓積(HCT)>34%；血小板(PLT)>100×109/L，出凝血功能正常[1]。

1.2 方法 預計孕婦分娩前3周內開始采集自體血,采血期間囑咐孕婦加強營養，采血前檢查血常規,根據孕婦身體狀況每次采血200ml或300ml，對預計出血量較多如前置胎盤的孕婦，間隔一周后再次采血。采血過程中密切監測孕婦血壓和心率，觀察孕婦獻血反應，同時進行胎心監護。采血完畢后，囑咐患者在血袋上簽下自己的姓名并按下手印，采集血液于4℃冰箱存放，根據病情于術中或術后回輸。20min后重復監測母嬰生命體征。

1.3 自體血回輸標準 失血量≥600ml的孕婦[2]，Hb≤100g/L。

1.4 統計學處理 采血前、后和自體血回輸后各項血液指標比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 采血過程中及采血后母胎情況 采血過程順利，孕婦及胎兒生命體征平穩，皆無獻血反應。

2.2 自體血回輸情況 有8例Rh(D)陰性患者進行了血液的回輸，而6例患者由于出血量少，產婦生命體征平穩，無組織缺氧癥狀，未行血液回輸。對于未回輸的血液，我們從血液資源考慮，可經產婦同意，送血站檢測合格后供應臨床，患者不同意者經患者同意簽字后進行銷毀。

2.3 14例孕婦抽血前、后的實驗檢測指標 如表1所示。從表1可以看出各項血液指標無差異顯著性(P>0.05)。

2.4 8例產婦在手術期間有輸血指征，根據其出血量及其回輸血前后各檢測實驗指標變化如表2所示。從表2中數據分析，根據出血量復查回輸血前后血常規，比較血紅蛋白和紅細胞壓積變化，出血量在600～1000ml，≥2500ml的產婦輸注自體血及異體血后，血紅蛋白和紅細胞壓積變化無顯著差異性(P＞0.05)。出血量 1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細胞壓積變化有顯著差異性(P＜0.01)。

2.4 新生兒隨訪 新生兒出生體重2700～4000g，Apgar評分9～10分，1個月后隨訪嬰兒發育良好。

表1 14例患者采血前后血液指標變化(±s)

表1 14例患者采血前后血液指標變化(±s)

時間 Hb RBC Hct(%) RDW PLT采血前采血后122.60±13.76 119.00±14.16 4.23±0.17 4.15±0.19 36.00±0.04 42.00±0.03 12.70±0.16 12.33±0.17 189.30±53.03 191.60±53.34

表2 8例產婦不同出血量各實驗檢測指標變化(±s)

表2 8例產婦不同出血量各實驗檢測指標變化(±s)

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3 討論

出血量600～1000ml孕婦其血紅蛋白和紅細胞壓積無顯著差異性可能與孕婦本身的血容量有關，因為孕婦的血容量較正常人高30%～45%，因此，其機體也不會受到影響。出血量≥2500ml的產婦，其回輸前后血紅蛋白和紅細胞壓積無明顯變化可能與相對合并輸注較多的庫血有關。而出血量1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細胞壓積變化有明顯改變可能病例太少，有待進一步研究。

自體輸血有預存式、稀釋式和回收式三種方式，選擇何種方式需要根據患者的身體狀況、設備條件和技術等因素來定。據文獻報道[3]，應用預存式自體輸血可使85%的擇期手術患者不需要輸注異體血。孕婦能否實施自體輸血，Kruskall[4]認為，妊娠末3個月的孕婦進行預存式自體輸血對其生理影響極小，由于中晚期孕婦有血容量及紅細胞增多的生理變化，紅細胞壓積正常的孕婦，可以耐受失血量1000～1500ml而不至于對胎兒造成威脅[5]。因此預存式自體輸血對于孕婦輸血治療最為合適。

本文共14例孕婦在產前3周內分別采血300～600ml，采血過程順利，孕婦血壓和脈搏基本無變化，胎心監護正常。14例孕婦有8例因術中出血量大而回輸了血。并且自體輸血后隨訪母嬰結局良好，證明自身輸血在孕婦中是安全可行的。為提高自體輸血的安全性，采血前要注意對孕婦做好溝通和解釋工作，避免因緊張、恐懼心理而引起獻血反應，嚴格控制病例選擇標準，采血過程密切監測孕婦生命體征和胎心，防止細菌污染，注意貯血溫度監測且在控。預存式自體輸血是減少異體輸血并發癥的一種安全有效的治療方法，可避免異體輸血存在同種免疫和傳播疾病等潛在危險，也是緩解血源緊張的有效途徑，特別是稀有血型患者的輸血。因此，臨床對符合條件的產婦開展預存式自體輸血，特別是對稀有血型的產婦，具有推廣價值。

[1]呂 鵬.最新輸血技術學[M].北京：人民衛生出版社,1994:31-32.

[2]華海英,馬桂英.宮外孕自體血回輸的應用價值探討[J].中國婦幼保健,2007,18(22):2544-2545.

[3]Carless P,Moxey A,O.Connell D,et al.Autologous transfusion techniques:a systematic review of their efficacy[J].Transfus Med,2004,14(2):123-144.

[4]Kruskall MS.Controversies in transfusion medicine.The safety and utility of autologous donations by pregnant patients:pro[J].Transfusion,1990,30(2):168-171.

[5]楊成民.基礎輸血學[M].北京:中國科學技術出版社,2001:354-357.

R457.1+2

B

1674-1129(2012)04-0359-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.016

江西省自然科學基金項目，編號：2010ZDS01800