兒童血鉛含量的影響因素分析

朱壽華

(寶應縣婦幼保健院，江蘇 寶應 225800)

兒童血鉛含量的影響因素分析

朱壽華

(寶應縣婦幼保健院，江蘇 寶應 225800)

目的了解本縣兒童血鉛含量，分析可能影響兒童血鉛含量的相關因素，為臨床防治鉛中毒提供理論依據。方法隨機抽取本縣幼兒園568例兒童作為樣本，采用原子吸收光譜法進行末梢血鉛含量測定。同時對其家長進行問卷調查。結果共調查兒童568例，平均血鉛含量為 (45.1±37.21)μg/L，血鉛異常總檢出率為5.81%，Logistic回歸分析顯示咬鉛筆、手指等不良習慣與經常性服用鈣、鐵、鋅制劑是導致兒童血鉛升高的獨立危險因素。結論影響兒童血鉛含量的因素較多，應積極采取干預措施，加強宣傳力度，定期檢測血鉛含量，通過多種途徑減少鉛中毒機會，保障兒童健康成長。

兒童；血鉛含量；危險因素；鉛中毒

鉛是一種具有毒性作用的重金屬，其在體內蓄積，可造成多臟器、多系統的功能損害。研究表明，鉛主要侵害神經、造血和免疫系統，不但影響兒童的智力發育、學習記憶和注意力等，甚至直接影響兒童身高和體重的發育[1]。為了解本縣兒童血鉛含量及可能影響因素，本實驗對本縣兒童血鉛水平進行了調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 從本縣6家幼兒園中隨機抽取568例兒童，于 2011年10月至2012年3月對所抽取兒童的家長進行問卷調查。診斷標準采用1991年美國國家疾病控制與預防中心指定的鉛中毒診斷標準：血鉛含量≥100 μg/L的兒童列為病例組，血鉛含量 ＜100 μg/L的兒童作為對照組。進入病例組的樣本有33例，其中男孩21例，女孩12例;進入對照組的樣本有535例，其中男孩308例，女孩227例。

1.2 調查問卷內容 問卷根據WHO兒童衛生合作中心的 《中國部分城市兒童鉛中毒防治項目調查表》制定，按照實際需要情況進行刪減，刪減后內容包括一般情況、家庭情況、居住環境、生活習慣、喂養和飲食情況等方面。由接受過統一培訓的專業人員采用面對面的方式對所有入組的兒童家長進行咨詢，并根據回答填寫調查問卷。

1.3 方法 受檢兒童均用肥皂水洗手,晾干,再由專職檢驗人員用75%酒精棉球消毒后進行采集兒童的微量末梢血，使用鎢舟原子吸收光譜儀(北京博暉創新光電技術股份有限公司，BH2100)對樣本進行血鉛含量檢測。樣本檢測按儀器操作說明進行，同時進行室內質控品檢測，室內質控檢測結果在控。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學分析，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童血鉛含量檢測結果 568例兒童血鉛的平均水平為 (45.1±37.21)μg/L， 鉛中毒檢出率為5.81%，男性平均血鉛水平為(39.8±34.22)μg/L，女性為(34.4±31.16)μg/L，其中男女性血鉛中毒率兩組間比較無明顯差異性(χ2=0.47，P＞0.05)。 見表 1。

2.2 影響兒童血鉛含量的單因素分析 通過對兒童一般情況、父母從事職業、生活環境、飲食及衛生習慣等調查結果進行綜合分析，發現被動吸煙、餐前未經常洗手、咬鉛筆與手指、居住環境、房屋裝修、喜食爆米花等含鉛食品、及服用鈣鐵鋅等制劑均可影響兒童血鉛水平，且差異具有統計學意義。見表2。

2.3 影響因素多因素Logistic回歸分析 以血鉛為因變量，其他因素為自變量，進行Logistic回歸分析顯示咬鉛筆、手指等不良習慣與經常性服用鈣、鐵、鋅制劑是導致兒童血鉛升高的獨立危險因素。詳見表3。

3 討論

表1 男女性血鉛水平及鉛中毒檢出率(%)

表2 影響兒童血鉛含量的相關因素分析

表3 多因素Logistic回歸分析

鉛是一種具有毒性作用的重金屬，可造成體內多臟器、多系統功能損害，其體內最佳含量為零，但是隨著社會經濟水平的提高，交通業及工業水平的迅速發展，城市環境污染程度逐漸加重，體內含鉛量也開始增高。鉛污染及鉛中毒已成為各個國家關注的公共衛生問題。由于兒童年齡小，神經系統發育尚不完善，對鉛污染及鉛毒性極其敏感。鉛在體內蓄積，達到一定濃度后可對兒童的健康成長造成不可逆的損傷，這種損傷可伴隨終身。鉛中毒對兒童的智力、行為發育及心理均可產生不良影響，尤其對兒童的神經系統危害更大。謝肖等人研究發現較高的血鉛水平可導致學齡兒童的注意力缺陷和行為異常，易出現品行問題，及沖動、多動行為[2]。

本研究對568例學齡前兒童血鉛水平進行調查研究發現，其平均水平為(45.1±37.21)μg/L，鉛中毒檢出率為5.81%，低于文獻報道[3]，可能與本縣近幾年城市環境改善,無鉛汽油的推廣使用,鉛中毒知識宣傳力度增加,及家長對鉛中毒的認識程度增加等因素有關。

人體的鉛主要通過消化系統和呼吸系統進入體內。兒童每日攝入的鉛絕大多數經胃腸道吸收,小部分經呼吸道吸收。

空氣中的鉛塵主要沉積于距離地面1.5米水平以內，而這個區域處于兒童的呼吸和活動帶，與成人相比兒童戶外活動時間多，耗氧量大，鉛的吸入量相對就多；學齡前兒童年齡小，良好的衛生習慣建立尚不完善，日常生活習慣中，兒童手-口或物-口動作較多，這也是導致鉛的吸收、攝入增多原因之一;另外，兒童在鉛代謝方面具有吸收率較高，排泄率較低等特點，導致鉛在體內的快速蓄積[4]。

該研究資料顯示鉛中毒與非鉛中毒兒童在相關影響因素方面的比較，差異具有統計學意義。這些常見的相關因素有被動吸煙、餐前未經常洗手、咬鉛筆與手指、居住環境、房屋裝修、喜食爆米花等含鉛食品、及服用鈣、鐵、鋅制劑等。

研究表明[5]，被動吸煙可以導致兒童血鉛含量升高。香煙中所含的鉛可通過煙霧釋放到空氣中，導致局部小空間區域內空氣中含鉛量升高，兒童長期處于被動吸煙環境中，可通過呼吸道吸入造成鉛中毒。

餐前未經常洗手、咬鉛筆與手指，喜食爆米花等含鉛食品也是造成兒童鉛中毒的危險因素。學齡前兒童探索性行為及手-口、物-口動作較多，爆米花等食品含鉛量高，這些習慣均可導致由消化道吸收入體內的鉛增多。兒童消化屏障功能差，兒童消化道鉛的吸收率是成人的5～10倍[6]，且體內鉛排泄慢，故易導致鉛中毒。

本研究還發現，經常服用鈣鐵鋅制劑的兒童，其體內血鉛水平與較少服用鈣鐵鋅制劑的兒童相比較低。鈣、鐵、鋅與鉛均屬于二價金屬元素，在體內的代謝途徑中存在相同的地方。它們均在小腸吸收，通過轉運蛋白由腸腔轉入血液，在轉運過程中，可與鉛競爭性結合轉運蛋白[7]，故可減少鉛從消化道的吸收。

盡管此次調查的結果顯示本地區大部分學齡前兒童的血鉛水平在安全范圍內，但是由于鉛可造成中樞神經系統不可逆性損害 ，因而防治兒童鉛中毒仍是兒童保健工作的重點，仍需要政府和社會的重視。應加強防治鉛中毒知識的宣傳力度，增強家長的防治鉛中毒的相關知識及防治意識，幫助兒童建立良好的飲食衛生習慣，合理膳食，注意補充鈣、鐵、鋅等微量元素，通過多方面協作，促進兒童健康成長。

[1]時慶華，羅南洪.824例兒童血鉛檢測結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(3):298.

[2]謝 肖,成新寧,康如彤,等.學齡兒童血鉛水平與注意力及行為的相關性研究[J].實用預防醫學,2012,(3)：406-407.

[3]葉 亞,畢貴萍,李 宜等.重慶市6255例兒童血鉛水平調查[J].中國婦幼保健,2010,25(26):3373-3374.

[4]舒向榮,陸瑞芳,湛學軍.南昌市和東鄉縣健康兒童血鉛水平的比較分析[J].實驗與檢驗醫學,2008,26(5):520-522.

[5]彭榮春,饒斯清,吳汝琪,等.廣州市荔灣區0～6歲兒童血鉛水平及影響因素分析[J].醫學綜述,2012,18(5):789-791.

[6]董 皎,劉正宏,熊海金.金昌市學齡前兒童血鉛水平與 8種微量元素的相關性研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(12):1062-1066.

[7]侯彬蘭，王安發，史文元，等.郴州市0-16歲兒童血鉛水平及相關因素的調查研究[J].中國婦幼保健,2011,26(13):1994-1995.

R135.1+1，R595.2，R995

B

1674-1129(2012)04-0377-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.026