細菌性陰道病兩種實驗室診斷方法的比較及結果分析

林 月,吳艷凌,呂 煒

(揚州市蘇北人民醫院臨床醫學檢測中心,江蘇 揚州 225110)

細菌性陰道病兩種實驗室診斷方法的比較及結果分析

林 月,吳艷凌,呂 煒

(揚州市蘇北人民醫院臨床醫學檢測中心,江蘇 揚州 225110)

細菌性陰道病(BV);線索細胞；BV快速診斷

細菌性陰道病(bacterial vaginosis，簡稱 BV)，是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，并被列為性傳播疾病之一，其感染率為15～30%，且易復發[1]。此病是一類在細菌學上表現為生殖道正常菌群(乳酸桿菌)數量減少，代之以多種致病性厭氧菌(主要是陰道加德納菌)大量增加的臨床癥候群。傳統診斷方法常采用Amsel標準，但該法較為繁瑣，且易受影響[2]。近年來由于快速檢測方法的建立和商品試劑的供應，BV的診斷治療有了極大的提高。現將我院近2年來門診婦產科5798例女性患者陰道分泌物的涂片檢查與BV快速診斷檢查的結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本 2008年1月至2009年9月門診婦產科患者，年齡15～70歲，多為18～50歲女性；采集病人陰道壁下1/3處或后穹窿處分泌物，置于生理鹽水管送檢。

1.2 試劑與儀器 中山市天洋電子生物傳感器有限公司的細菌性陰道病診斷試劑盒(唾液酸酶法)，OLYPUS顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 直接涂片鏡檢 常規高倍鏡下檢查白帶清潔度、霉菌、滴蟲，并查找線索細胞。線索細胞為陰道鱗狀上皮細胞表面覆著許多球桿菌和球菌，使細胞呈斑點狀，細胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀，看上去好象撒上一層面粉一樣，此類細胞占上皮細胞20%以上為陽性。清潔度分級標準見全國臨床檢驗操作規程分3版[3]。

1.3.2 BV快速檢測(唾液酸酶法)于樣品稀釋杯中洗滌陰道分泌物棉拭子后將采樣拭子丟棄，在上述小杯中加入2～3滴顯色液混勻，即可觀察結果。顏色由無色變黃色為陽性，變桔黃色為強陽性，不變色為陰性(結果與標準色版比較判斷)。

1.4 統計學處理 應用SPSS軟件進行數據處理，兩種診斷結果比較采用Kappa一致性檢驗。

2 結果

2.1 BV感染陽性發生率 (唾液酸酶法)共檢測來我院就診婦產科病人5798例，其中1365例呈BV陽性，總陽性率為23.54%(1365/5798)；在正常陰道分泌物 (清潔度為Ⅰ～Ⅱ度)中BV陽性率11.17%(217/1943)；在異常陰道分泌物(清潔度為Ⅲ～Ⅳ度)中BV陽性率29.78%(1148/3855)，經統計學分析，女性正常陰道分泌物與異常陰道分泌物兩者的BV陽性率有高度顯著性(P<0.001)，見表1。另外，在涂片中共檢出滴蟲感染者188例，其中BV陽性者94例，陽性率為6.89%(94/1365)；檢出霉菌感染者874例，其中BV陽性者186例，陽性率為13.63%(186/1365)。

2.2 兩種方法檢測BV的陽性率 BV快速法測定(唾液酸酶法)陽性為1365例，陽性率為23.54%(1365/5798)，其中1177例查到線索細胞；查找線索細胞陽性為1241例，陽性率為21.40%(1241/5798)；兩者符合率為95.65%，經統計學分析，Kappa=0.875，說明兩種方法有較好的一致性，見表2。

表1 BV感染陽性率(唾液酸酶法)

表2 兩種方法檢測BV的陽性率

3 討論

在正常情況下，陰道的微生物與宿主保持著一種生態平衡狀態；當陰道生態平衡遭到破壞，如經期或妊娠期內分泌激素水平改變、性交、陰道灌洗、抗生素等對陰道固有菌群的抑制等，乳酸桿菌喪失其健康狀態下的優勢地位而使多種致病菌，特別是厭氧菌大量繁殖，同時利用其自身產生的的防御系統，導致其他病原微生物進入宮腔，并激發炎癥反應，即引發細菌性陰道病(BV)[4]。近年來，隨著性病病原體感染譜的變化，BV的發病率有逐年增高的趨勢。越來越多的研究表明，BV是導致絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎盤感染、剖宮產術后子宮內膜炎及其他妊娠不良和妊娠并發癥的危險因素。另外BV還與輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、不孕癥、泌尿系感染、術后感染及婦科腫瘤有關[5]。因此，BV測定及涂片查找線索細胞，對提高婦女健康有著重要的意義。

用兩種方法對我院5798例女性門診病人進行BV快速測定及查找線索細胞，結果BV快速測定法陽性率為23.54%，查找線索細胞陽性率為21.40%。這說明兩種方法有較好的一致性(Kappa=0.875)，而BV快速測定法檢出率比涂片查找線索細胞檢出率略高的原因可能是：(1)BV快速測定法簡單、快速、方便，但存在著個別標本的假陽性和假陰性。這與標本采集量、加入量及細菌構成比有關。故在快速診斷的基礎上再進行涂片查找線索細胞，可使結果更可靠、準確。(2)濕片中線索細胞的檢查雖操作簡便，但缺少規范的檢查方法和統一的陽性標準，還受到炎癥細胞的干擾，直接影響了細菌性陰道病的臨床診斷[6]。涂片查找線索細胞受外界因素干擾較大，如涂片是否合格、取材部位是否合格、檢驗者的責任心及技術等。在1365例BV檢測陽性的患者中有188例未查到線索細胞，而BV的檢測彌補了涂片檢查的不足，所以我們建議在白帶常規報告中加入線索細胞檢查一項，與BV測定相互補充。

在我院5798例患者分泌物檢查中BV陽性者為23.54%，霉菌感染率為15.07%(874/5798)，滴蟲感染率為3.24%(188/5798)；而提示有炎癥的異常分泌物的3855例患者中BV陽性率為29.78%，這充分證實了細菌性陰道病在普通婦科陰道炎中的發病率位居榜首，且在異常陰道分泌物中的陽性率遠遠高于正常的陰道分泌物陽性率。在1365例BV陽性患者中，同時合并滴蟲或霉菌感染20.51%[(94+186)/1365]，說明細菌性陰道炎已不僅僅是由于細菌所致，BV可單獨存在，也可合并其他陰道炎。在臨床上由于大量抗生素的應用引起正常菌群失調或因真菌感染治療不徹底等均可導致的細菌性陰道病的再次感染，給病人帶來極大的痛苦。因此，我們認為應把細菌性陰道病的快速測定與查找線索細胞相互結合，相互補充，應用于婦科普查的工作中，做到早發現早治療，提高檢出率，防止漏檢，為臨床提供及時診斷依據，預防和降低婦科并發癥的發生。

[1]張 莉.細菌性陰道病快速檢測法的臨床應用評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5(11)：1759.

[2]周云曉,何深俊.唾液酸酶檢測法在細菌性陰道病中的診斷價值[J].浙江預防醫學，2005，17(2)：9.

[3]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社，2006：11.

[4]張建忠.細菌性陰道病三項檢測試驗聯合檢測的臨床應用價值[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(4):373-374.

[5]孫勝菲,劉 穎.270例婦女陰道分泌物檢查中細菌性陰道病結果分析[J].中國實驗診斷學 2005，9(4):637.

[6]曾風華,辛 華.液基薄層找線索細胞與BV blue檢測細菌性陰道病結果比較[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(5):577-578.

R711.31,R446.19

B

1674-1129(2012)04-0387-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.033