陰道分泌物的細菌分離鑒定及耐藥性分析

張麗琴，肖九長，李世云

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

陰道分泌物的細菌分離鑒定及耐藥性分析

張麗琴，肖九長，李世云

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

陰道分泌物；病原菌分布；耐藥性

陰道微生物與宿主、環境及微生物之間保持著協調、動態的平衡，即微生態平衡。一旦打破這種平衡，各種條件致病菌滋生導致機會感染。了解陰道分泌物中病原菌的分布與耐藥情況，及時準確地向臨床報告相關抗菌藥物的敏感性，對指導臨床合理選用抗菌藥物有重要的意義。現將2011年1月至2012年1月我院婦科門診及住院患者的887例陰道分泌物進行分離培養鑒定和藥敏試驗，結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2011年1月至2012年1月我院婦科門診及住院患者送檢的陰道分泌物標本共887例。

1.2 方法 將標本分別接種于血平板與麥康凱平板，35℃培養18～24h獲得單個菌落后，用美國MICROSCAN-4進行細菌鑒定與藥敏分析。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌 (ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.4 采用WHONET5.4軟件對培養出占優勢的細菌進行耐藥率統計與分析。

2 結果

2.1 陰道分泌物培養中病原菌分布情況 887例標本中培養出病原菌256株，陽性率為28.86%，其中革蘭陽性球菌98株(38.3%)；革蘭陰性桿菌77株(30.1%)；念珠菌73株 (28.5%)；其它細菌 8株(3.1%)。革蘭陽性球菌中優勢分布的是葡萄球菌46株(18.0%)，糞腸球菌21株(8.2%)，B群無乳鏈球菌15株(5.9%)；革蘭陰性桿菌中優勢分布的是大腸埃希菌60株和肺炎克雷伯菌11株，分別占23.4%和4.3%；念珠菌中則以白念珠菌為主，62株占24.2%，其余克柔念珠菌6株(2.3%)，光滑念珠菌3株(1.2%)，熱帶念珠菌 2株(0.8%)，詳見表 1。

2.2 優勢菌的耐藥情況統計 革蘭陽性球菌中優勢分布的3種細菌對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率均為100%。葡萄球菌中產β-內酰胺酶的有37株占80.4%，耐甲氧西林的葡萄球菌26株占56.5%；糞腸球菌和B群無乳鏈球菌對氨芐西林的耐藥率均為0；60株大腸埃希菌中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的有31株，產酶率高達51.7%；11株肺炎克雷伯菌中有5株產ESBLs(45.4%)；念珠菌對唑類抗真菌藥物的敏感率均在30%以下，詳見表 2、表 3、表 4。

3 討論

表1 256株病原菌的分布

887 例陰道分泌物中共分離出256株病原菌,陽性率為28.86%,其種類也頗多，并且此次統計的大腸埃希菌、葡萄球菌、糞腸球菌、B群無乳鏈球菌、念珠菌為陰道常見正常菌群中的常住菌，肺炎克雷伯菌則為偶見菌種[1]。當陰道內環境紊亂，微生態平衡遭到破壞時，這些常見的條件致病菌發生機會感染，導致細菌性陰道炎和真菌性陰道炎的發生。故根據藥敏情況選擇合理抗生素，了解其耐藥機制，提高治療效果，保護微生態平衡就顯得尤為重要。

表1中顯示葡萄球菌在革蘭陽性球菌中感染率最高，其次是糞腸球菌和B群無乳鏈球菌，萬古霉素和利奈唑胺對三者的敏感率均為100%，可作為治療的最佳藥物。葡萄球菌中產β-內酰胺酶的菌株占80.4%,耐甲氧西林的葡萄球菌則占56.5%；四環素和紅霉素對葡萄球菌感染的治療不佳，因其耐藥率均在60%以上；哌拉西林/他唑巴坦、利福平、氯霉素、克林霉素、左氧氟沙星及復方新諾明可作為治療葡萄球菌的首選藥物，其耐藥率均在25%以下；糞腸球菌和B群無乳鏈球菌的治療則以氨芐西林和青霉素為首選。葡萄球菌之所以對β-內酰胺類抗生素耐藥率高，主要是因其產β-內酰胺酶，不產酶株主要是細菌合成新型青霉素結合蛋白2a(PBP2a)而引起抗生素作用靶位改變導致耐藥[2]。鏈球菌的耐藥機制比較復雜，其主要機制是PBP靶位自身改變或基因介導引起；腸球菌的耐藥性與抗生素的應用有直接關系[3]。特別值得一提的是B群無乳鏈球菌，它常寄居于女性生殖道，可引起產褥感染、新生兒肺炎和腦膜炎等疾病，與早產、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關[4]，且大部分新生兒感染無乳鏈球菌與母嬰垂直傳播關系密切，故對于產婦檢出的B群無乳鏈球菌臨床醫生應予以重視。

表2 革蘭陽性球菌優勢菌耐藥率(%)

表3 革蘭陰性桿菌優勢菌耐藥率(%)

表4 73株假絲酵母菌試驗結果

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在檢出的革蘭陰性桿菌中占優勢。表3顯示兩者對亞胺培南的耐藥率均為0，可作為治療的最佳藥物。60株大腸埃希菌中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的有31株，產酶率高達51.7%，而11株肺炎克雷伯菌中有5株產ESBLs，占其45.4%。ESBLs是導致大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對廣譜β-內酰胺酶類抗生素耐藥的主要原因，編碼ESBLs的基因由耐藥質粒攜帶[5]。產ESBLs的菌株不僅對三代頭孢菌素呈現較高的耐藥，而且對氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素呈現多重耐藥現象。臨床上廣譜抗生素尤其是三代頭孢菌素的濫用是導致ESBLs菌株增多的原因。故在治療產ESBLs菌株引起的感染時，要正確選用抗生素，有效控制耐藥菌株的傳播。

念珠菌作為陰道中的條件致病菌在陰道抵抗力降低時容易引發真菌性陰道炎，其中白念珠菌是最常見的病原菌。75%的育齡婦女一生中至少有一次發病，40%～50%可重復感染，不到5%的婦女可反復感染[6]。這與廣譜抗生素的廣泛使用，免疫缺陷人群的增多，以及女性生殖道內環境有關，易反復發作，臨床治療效果不佳；其次，由于為數不多的抗真菌藥物在臨床上大量使用，其耐藥性日趨嚴重，給臨床治療增加難度。從表4中顯示兩性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的敏感率均較高，可作為治療念珠菌性陰道病的首選藥物；唑類抗真菌藥物因其療效好、副作用小、抗真菌譜廣，臨床應用多，導致其耐藥株不斷產生。故對于難治性陰道念珠菌病和復發性的陰道念珠菌病應根據藥敏結果選擇合適的抗真菌藥物。

[1]張秀珍，朱德妹.臨床微生物檢驗問與答[M].北京:人民衛生出版社,2008:68.

[2]姚春艷,府偉靈.葡萄球菌醫院感染的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(1):104-106.

[3]徐修禮,李濤,孫怡群,等.腸球菌的分離率及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):947-949.

[4]沙瑤,石凌波.應用CLSIEP10-AZ分別對自建和配套生化檢測系統進行初步評價[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(4):331.

[5]閆文婧,于建華.產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌的耐藥性分析[J].臨床軍醫雜志,2009,37(2):306-307.

[6]古曄紅,吳連方.陰道假絲酵母菌感染母嬰傳播及其預后[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(6):342-343.

R446.5，Q939.92

B

1674-1129(2012)04-0389-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.034