XE-1800血細胞分析儀計數有核紅細胞的性能評價

吳建華,王建華

(如皋市博愛醫院檢驗科，江蘇 如皋226500)

XE-1800血細胞分析儀計數有核紅細胞的性能評價

吳建華,王建華

(如皋市博愛醫院檢驗科，江蘇 如皋226500)

有核紅細胞；計數；血細胞分析儀；性能評價

血液中出現有核紅細胞(NRBC)的疾病常見于骨髓纖維化、溶血性貧血、急性紅白血病(M6)、失血性貧血、骨髓增生異常綜合癥(MDS)等5種[1]，顯微鏡法是NRBC計數經典方法，但顯微鏡計數法耗時，其準確度和精密度受操作人員的主觀因素影響。本文應用XE-1800全自動血細胞分析儀計數外周血中NRBC并與經典的顯微鏡法進行比較，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 2008年1月至2010年5月我院住院患者101例(儀器提示為有核紅細胞陽性)，患者中經臨床診斷為血液病的有56例、非血液病45例。

1.2 儀器與試劑 XE-1800血細胞分析儀，Olympus光學顯微鏡。室溫控制在20～25℃、濕度<80%，測定前進行管道清洗保養30min。稀釋劑、校準物、溶血劑、質控品、清洗劑、染料均為公司配套產品。

1.3 有核紅細胞計數方法

1.3.1 儀器法 血液采集后在4 h內完成測定。XE-1800全自動血細胞分析儀均按儀器的標準操作規程進行操作，并按要求進行室內質控。在計數全血細胞(CBC+DIFF模式)時，若遇NRBC可疑標本，儀器出現提示信息NRBC，然后選擇NRBC計數功能(CBC+DIFF+NRBC模式)，再計數1次，儀器可自動計數每升血液中的NRBC絕對數(×109/L)和每分類100個白細胞所計數的NRBC百分率(NRBC%)，并從白細胞計數中減去NRBC的數量，得到真實的白細胞計數值。

1.3.2 NRBC手工計數方法 手工推片和瑞氏吉姆薩染色。由經驗豐富的操作人員用顯微鏡精確分類計數100～200個白細胞所見到的NRBC百分率。

2 結果

2.1 XE-1800計數NRBC的批內重復性 取3例NRBC為高值、中值和低值的標本，重復計數11次，剔除第1次計數結果，計算NRBC的絕對計數值(NRBC 計數)、NRBC 百分率(NRBC%)，計算變異系數(CV值)，高值、中值和低值NRBC標本的絕對計數的批內CV平均為6.72%，百分率計數的CV平均為7.5%，見表1。

2.2 血細胞分析儀與顯微鏡計數NRBC結果比較

表1 XE-1800計數NRBC的重復性

表2 血細胞分析儀與顯微鏡計數NRBC靈敏度比較

3 討論

通過上述實驗可見XE-1800血細胞分析儀自動計數外周血NRBC靈敏度、特異性較高，重復性、線性良好，表明XE-1800可以替代顯微鏡計數NRBC，而且更為簡便、快速。

101 例采用(CBC+DIFF)模式計數報警有NRBC的標本有14例，采用(CBC+DIFF+NRBC)模式開通有核紅計數通道計數為0，顯微鏡計數為0，其中有8例血片可見不典型淋巴細胞和不成熟顆粒，這些細胞儀器被誤認為有核紅所致，4例標本XE-1800計數NRBC的陽性百分率較低，顯微鏡計數為0，可能由于血涂片上細胞的分布特點，加之在如此低含量的標本中，顯微鏡計數100～200個細胞未見到NRBC應屬于可預見的偏差；也有可能是因為XE-1800計數的細胞多，無操作者的主觀誤差和血涂片上細胞的分布誤差，其敏感性更高所致。計數NRBC的陽性87份病例中，血液病占44例，其中貧血20例、急慢性白血病23例、骨髓纖維化1例，非血液病43例，其中惡性腫瘤化療23例，新生兒20例。可見有核紅細胞檢測意義重大。當臨床疑為血液病或已確診的血液病患者復查血細胞計數時，應選擇NRBC計數，以免漏診。如果任何患者在血細胞計數中出現NRBC，應進一步查找病因，以免漏診。另發現Q-flag單獨報警NRBC時鏡檢符合率低，而NRBC伴有Imm Gran、left shift、Blast、Atypical/Abn Lymph 中一項或多項時鏡檢符合率增高，與報道相符[4]。

由于血細胞分析儀在計數白細胞時均將NRBC計在WBC之內，故NRBC增多時可顯著影響白細胞計數(WBC)，使WBC呈假性升高。表現為白細胞計數和淋巴細胞比例增加，如不能及時發現將會對疾病的診斷和治療產生不良后果。一些三分類的血常規計數儀無法區分有核紅細胞和淋巴細胞，從而出現WBC呈假性升高。XE-1800血細胞分析儀可自動計數NRBC，并將其從有核細胞中減去NRBC，報告真正的WBC，使其在存在NRBC的情況下計數出準確的白細胞數量。一般情況下，對于NRBC計數較低的標本，不會產生有明顯臨床意義的影響;當NRBC計數明顯增高(>1.0×109/L)時，可使WBC明顯增高，應報告減去NRBC的WBC更為準確。盡管檢測有核紅細胞可用流式細胞儀，但此法操作費時，試劑價格昂貴，因此使用全自動血液分析儀無疑是一種簡單可行的方法。

[1]顧中華,王玨,毛玉文.血涂片中出現有核紅細胞的臨床意義[J].江南大學學報，2005，4(1)：109-110.

[2]傅金鳳,朱萍,郝素萍.胎兒有核紅細胞檢測的意義[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14(10):114.

[3]Wang FS，Itose Y，Tsuji T，et al.Development and clinical applica-tion of nucleated red blood cell counting and staging on theautomated haematology analyzer XE-2400.Clin Lab Haem,2003,25:17-23.

[4]李亞紅,陳振南.血細胞分析儀檢測有核紅細胞的臨床應用評價[J].黑龍江醫學，2010，34(2)90-93.

R446.11+1

B

1674-1129(2012)04-0409-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.047