止嗽散加減輔助治療小兒肺炎支原體肺炎80例療效觀察

靳松麗

止嗽散加減輔助治療小兒肺炎支原體肺炎80例療效觀察

靳松麗

目的 觀察止嗽散加減配合西醫常規治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 將160例肺炎支原體肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組治療基礎上加用中藥止嗽散加減（由荊芥、桔梗、白前、陳皮、紫菀、百部、炙甘草、制半夏、虎杖組成）煎湯口服，10d為1個療程，觀察兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況、副反應。結果 觀察組總有效率98.8%（79／80）高于對照組80.0%（64／80），差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組患兒體溫恢復、呼吸平穩、咳嗽消失、肺部體征消失時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且無明顯副反應。結論 止嗽散加減配合西醫常規治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著。

肺炎／中醫藥療法； 肺炎，支原體； 止嗽散／治療作用； 兒童

肺炎支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，臨床以持續劇烈或反復咳嗽為主要表現［1］，病程較長，嚴重影響兒童的日常生活及生長發育。大環內酯類藥物為治療該病的首選藥物［1］，現以阿奇霉素最為常用。經多年臨床觀察，筆者發現單純使用阿奇霉素治療病程長，常遺留咳嗽、咯痰，遷延難愈，且大環內酯類藥物對兒童不良反應較多［2－4］。本院采用止嗽散加減輔助治療小兒肺炎支原體肺炎80例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2012－01長葛市公費醫療醫院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒160例，采用抽簽法分為觀察組和對照組各80例。觀察組中男47例，女33例；年齡2～12歲，平均5.6歲；病程3～7d，平均5.5d；伴發熱41例；血白細胞計數＞10×109／L 42例，胸部DR片提示肺紋理增多、紊亂、透亮度降低或見小片狀斑點狀模糊陰影53例，單側不均勻大片陰影27例。對照組中男49例，女31例；年齡25個月至12歲，平均5.8歲；病程3～7d，平均5.0d；伴發熱42例；血白細胞計數＞10×109／L 42例；胸部DR片提示肺紋理增多、紊亂、透亮度降低或見小片狀斑點狀模糊陰影54例，單側不均勻大片陰影26例。兩組患兒在性別、年齡、病程及X線檢查比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《諸福棠實用兒科學》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合肺炎支原體肺炎的診斷標準；（2）年齡2～12歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）其他原因引起肺炎者；（2）合并有心血管、肝腎腦或其他嚴重原發性疾病者；（3）呼吸道解剖異常、異物、先天性肺發育不良或肺結核者；（4）原發性免疫缺陷患者；（5）未按規定用藥，無法判定療效或資料不全者。

1.5 治療方法 對照組采用西醫常規治療。阿奇霉素［遼寧天龍藥業有限公司，10mg／（kg·d），每日1次，連用3d停4d再用3d為1個療程］抗炎及退熱、解痙、止咳祛痰平喘等治療，低氧血癥者予以吸氧。觀察組在對照組治療基礎上加用止嗽散加減煎湯口服。方藥組成：荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、百部、虎杖各5g，白前、炙甘草、制半夏各3g。發熱有汗加柴胡、葛根各5g，發熱無汗加炙麻黃3g，胸脅疼痛加白芍5g，痰稠色黃加黃芩3g，痰多清稀加干姜3g，干咳無痰去制半夏加貝母3g，南沙參5g。每劑加水300mL，煎至50mL，分3～5次口服，7歲以上兒童每日2劑，10d為1個療程，1個療程后判定療效。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效，退熱、氣促、咳嗽、肺部啰音消失時間及副反應。

1.7 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的“中醫病癥診斷療效標準”（肺炎喘嗽療效評定標準）［5］。（1）治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，血常規恢復正常；（2）好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少；（3）未愈：癥狀及體征均無改善或惡化者。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，率的比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%），n＝80］

表1結果表明，觀察組治愈率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患兒治療后癥狀改善時間比較 見表2。

表2 兩組患兒退熱、呼吸平穩、咳嗽、肺部體征消失時間比較（±s，n＝80，d）

表2 兩組患兒退熱、呼吸平穩、咳嗽、肺部體征消失時間比較（±s，n＝80，d）

注：與對照組比較，at＝2.51，P＜0.05；bt＝2.86，4.88，5.17，P＜0.01。

組別 退熱時間 呼吸平穩時間咳嗽消失時間肺部體征消失時間觀察組 2.55±1.02a2.05±0.98b 6.55±1.10b 7.05±1.05b 2.95±0.99 2.50±1.01 7.38±1.05 7.95±1.15對照組

表2結果表明，觀察組患兒體溫恢復、呼吸平穩、咳嗽消失、肺部體征消失時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 副反應 對照組發現3例靜脈滴注阿奇霉素過程中出現腹痛，減慢輸液滴速能耐受，停藥后消失，余均未出現不良反應。

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的，學齡兒童及青年常見的一種肺炎，全年均有發病，冬季較多［1］。屬中醫學“肺炎喘嗽”范疇。小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權，肺氣閉塞。開肺以恢復肺氣宣發肅降功能為要務，宣肅如常則咳喘自平。

止嗽散本源于《醫學心悟》，為清·程鐘齡所擬。本方有宣降肺氣、潤肺化痰止咳之功，且性味平和，稍事加減調整，便可用于多種咳嗽的治療。病程無論長短，均可加減用之。該方開宣肺氣用桔梗，降氣化痰用白前，升降相伍；紫菀化痰止咳，溫潤不燥；百部潤肺，化痰止咳；陳皮調中快膈，導滯消痰；甘草調和諸藥。臨床使用，療效確切。西醫常規治療基礎上配合中藥止嗽散加減口服治療小兒肺炎支原體肺炎，方中紫菀、百部潤肺止咳；白前、桔梗開宣肺氣，祛痰除涎；荊芥宣肺解表；虎杖活血定痛，解毒利濕，化痰止咳；陳皮、半夏、甘草不僅能和中健胃，且可助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前祛痰；既有桔梗升，又有白前降；既有荊芥之辛散，又有紫菀、百部之潤收，溫潤和平，散寒而不助熱，疏表而不傷正。

西醫治療基礎上聯合中藥止嗽散加減治療小兒肺炎支原體肺炎，中西醫同用，優勢互補，明顯縮短了病程，提高了療效，同時也降低了抗生素的毒副反應發生率，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：1204－1205.

［2］ 吳利芳.阿奇霉素注射劑不良反應24例臨床分析［J］.中國醫藥論壇，2007，5（5）：71.

［3］ 王曉瑜，杜文民，王宏敏，等.164例阿奇霉素不良反應分析［J］.中國現代醫學雜志，2005，15（10）：1550－1552.

［4］ 張琬迎.阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應［J］.中國醫院用藥評價與分析，2008，8（9）：703－706.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：78.

461500河南 長葛，長葛市公費醫療醫院兒科

靳松麗（1974－），女，主治醫師。研究方向：小兒內科疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.016

R563.1

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1674－3865（2012）04－0326－02

2012－07－10）

劉穎）

臨床研究