社區干預治療母乳性黃疸143例療效觀察

鄧麗娟， 程桂平

社區干預治療母乳性黃疸143例療效觀察

鄧麗娟， 程桂平

目的 觀察新生兒母乳性黃疸在社區干預的效果。方法 對本院兒保門診管轄的4個社區內的2010－01／2011－06出生的284例新生兒采取分層隨機化分組法分為干預組143例和對照組141例，對其進行新生兒母乳性黃疸及時干預的對比觀察。干預組在7d家庭訪視時除全面體檢外給予口服常樂康退黃，7d為1個療程，效果不明顯時給茵梔黃進行黃疸治療；對照組只進行常規檢查。兩組均觀察黃疸的發生、發展及消退時間并做隨訪記錄。結果 新生兒母乳性黃疸發病率29.9%（46／143），干預組有效率100%（46／46）高于對照組84.6%（33／39），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在家庭訪視中開展新生兒母乳性黃疸的及時干預具有安全、有效、經濟的特點。

母乳性黃疸； 社區干預； 嬰兒，新生

近年來隨著母乳喂養率的增加，母乳性黃疸的發生率也隨之上升，從20世紀60年代早期文獻報道其發病率為12%，至目前已達20%～30%［1］。雖然母乳性黃疸一般預后良好，很少有膽紅素腦病的報道，但高膽紅素有導致輕微中樞神經損害的可能性［2］，故有必要早期干預。為探求更好的解決辦法，筆者對母乳性黃疸采取早期綜合干預，觀察效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在遼寧省人民醫院兒保門診所轄的4個社區2010－01／2011－06出生的新生兒284例，采取分層隨機化分組法分為干預組143，其中男78例，女71例；年齡（9.6±0.2）d。對照組135例，其中男70例，女65例；年齡（9.1±0.2）d。

1.2 診斷標準 完全母乳喂養，黃疸于生后3～8d內出現，并持續不退；血清膽紅素以未結合膽紅素為主；停喂母乳3～5d，黃疸明顯減輕或消退；生長發育正常的新生兒［3］。

1.3 納入標準 （1）全部為母乳喂養；（2）正常足月新生兒。

1.4 排除標準 早產、溶血、窒息、感染、出血、遺傳代謝病等病理性黃疸。

1.5 治療方法 干預組在兒保醫生7d家庭訪視時全面檢查身體，對有黃疸的新生兒指導家長用常樂康膠囊（山東科興生物制品有限公司），每次1粒，每日2次，取膠囊內粉末用涼開水或奶送服退黃。14d復訪時效果不明顯者加用茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司）每次1g，每日3次，并指導家長母乳按需喂養，給新生兒做撫觸，對照組只進行常規健康檢查。28d再次訪視時兩組均全面檢查，并判定黃疸程度。

1.6 觀察指標 觀察喂養、大便次數、性狀等情況及新生兒皮膚顏色的變化，及時了解黃疸出現及消退時間并做好記錄。

1.7 療效判定標準 （1）治愈：黃疸完全消退，皮膚、黏膜無黃染；（2）好轉：黃疸程度較前輕，但面部皮膚、鞏膜仍有輕微黃疸；（3）無效：黃疸無改變或較前加重［3］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒母乳性黃疸發生率比較 干預組發生母乳性黃疸29.9%（46／143），高于對照組27.7%（39／141），差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒母乳性黃疸療效比較 見表1。

表1 兩組新生兒母乳性黃疸療效比較［n（%）］

表1結果表明，干預組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

母乳性黃疸可分為早發型和晚發型，早發型又稱母乳喂養性黃疸，是由于母乳攝入不足，肝腸循環增加而導致。增加喂哺次數可促進腸道蠕動和減少膽紅素的吸收，有助于預防母乳性黃疸的發生。真正的母乳性黃疸是指晚發型，母乳喂養的新生兒在生后3～8d出現黃疸，1～3周達高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5d，黃疸明顯減輕或消退。可能與母乳中的β－葡萄糖醛酸苷酶進入嬰兒體內，將結合膽紅素轉變成未結合膽紅素，加之腸道內缺乏細菌，腸肝循環，導致未結合膽紅素生成和重吸收增加［3］。治療是通過各種方法使體內的未結合膽紅素轉化成水溶性物質，經膽汁和尿液排除。雖然母乳性黃疸的治療方案［4］是在不中斷母乳喂養的情況下加用光療；但光療需要住院治療，這無疑增加了家庭的經濟負擔，又有一定的副反應。停母乳效果顯著，但不利于母乳喂養的繼續。筆者采用在不中斷母乳喂養的情況下增加腸道益生菌和茵梔黃及時干預，既減輕了家庭負擔，同樣收到很好的效果。

常樂康是腸道益生菌內含酪酸梭菌和嬰兒型雙歧桿菌，能使腸道內的有益菌群在短時間內維持最佳狀態，使腸道內的膽紅素還原為無色糞膽原和尿膽原經糞便排除體外，可阻止直接膽紅素分解為間接膽紅素，刺激腸蠕動，增加排便，減少肝腸循環［5］。新生兒剛出生時腸道無細菌，出生后數小時，開始出現細菌，補充雙岐桿菌后，使腸道中厭氧菌的數量迅速增加，保持厭氧菌占絕對優勢；嬰兒型雙歧桿菌能提高腸黏膜細胞間緊密連接，降低腸道通透性，增強屏障保護功能，構成腸道微生物屏障，抑制炎癥反應，在不明顯改變腸道菌群組成時降低了葡萄糖醛酸苷酶活性，抑制結合膽紅素生成和重吸收，起到退黃疸作用。雙歧桿菌的代謝產物乳酸和乙酸可使腸道pH值降低，有利于腸腔維持酸性環境，使腸腔內滲透壓增加，水分分泌增加，腸蠕動加快，促進排便，能有效的促進腸內結合膽紅素的排泄，減少膽紅素的肝腸循環。

茵梔黃顆粒成分為茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花提取物，具有清熱解毒利濕退黃，有退黃疸作用，用于母乳性黃疸中醫辨證屬濕熱型胎黃。

撫觸是對嬰兒皮膚的一種溫和刺激，有利于嬰兒的生長發育，可增強免疫力，增加食物的消化吸收；通過撫觸還可使迷走神經的緊張性增加，胃泌素的胰島素分泌增加，刺激胃腸蠕動，增加糞便排出，減少腸肝循環，減輕黃疸癥狀。

本研究中，干預組46例母乳性黃疸新生兒經撫觸、口服常樂康1周后有31例黃疸消退，15例癥狀減輕，加用茵梔黃顆?？诜?例黃疸消退，6例黃疸減輕。用藥期間母乳喂養狀況良好，除有大便稀、次數增加外無其他不良反應。常樂康聯合茵梔黃治療母乳性黃疸效果顯著，可在基層婦幼保健機構推廣。

［1］ 李淑敏，楊英偉.母乳性黃疸研究進展［J］.中國醫藥導刊，2007，9（5）：391－393.

［2］ 馬秋艷，李清華.早發型母乳性黃疸的早期干預［J］.中國婦幼保健，2008，23（20）：2036－2037.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2005：438－439.

［4］ Practice parameter：management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn.American Academy of Pediatrics.Provisional Committee for Quality Improvement and Subcommittee on Hyperbilirubinemia［J］.Pediatrics，1994，94（4Pt 1）：558－565.

［5］ 王素青.母乳性黃疸30例分析［J］.中國誤診學雜志，2001，1（8）：1255－1256.

110016沈陽，遼寧省人民醫院兒科（鄧麗娟），婦產科（程桂平）

鄧麗娟（1963－），女，主治醫師。研究方向：嬰幼兒常見病的防治，E－mail：syydlj＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2011.04.023

R722.17

B

1674－3865（2012）04－0340－02

2012－04－05）

張小冬）

臨床護理