嬰兒斜頸174例病因及轉歸分析

沈文治， 劉川， 張尚武

嬰兒斜頸174例病因及轉歸分析

沈文治， 劉川， 張尚武

目的 總結嬰兒斜頸病因構成情況及其轉歸。方法 對174例患斜頸的早期嬰兒（0～6個月）進行追蹤隨訪，分析其診斷、治療、轉歸情況。結果 174例患兒中被確診為肌性斜頸79例（45.4%）；神經性斜頸60例（34.5%）；代償性斜頸17例（9.8%）；姿勢性斜頸16例（9.1%）；骨性斜頸1例（0.6%）；原因不明1例（0.6%）。其中16例患兒早期有肌性斜頸的癥狀體征和超聲學特征，被初步疑診肌性斜頸，后期被修正診斷為神經性斜頸。結論 （1）嬰兒斜頸最常見的病因分別為肌性斜頸、神經性斜頸和代償性斜頸；（2）相當一部分在早期被疑診為肌性斜頸的患兒，因在隨后的發育中陸續出現神經系統損傷的癥狀體征而被修正診斷為神經性斜頸，提示腦損傷。

斜頸／病因學； 斜頸／診斷； 神經系統疾病； 嬰兒

斜頸是嬰兒期一種常見的癥狀，筆者查閱文獻，并未發現斜頸的確切定義，故簡單概括為：“斜頸是指患者頭持續傾向一側，或面持續指向一側，常常伴有頭向一側轉動受限的癥狀。”嬰兒期出現斜頸原因很多，除了常見的先天性肌性斜頸外，還有姿勢性斜頸、腦損傷并發癥、代償性斜頸、骨性斜頸等［1］。本研究對174例患有斜頸的嬰兒進行追蹤，觀察其轉歸和預后，為嬰兒期斜頸的診斷和處理提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007－01／2009－06重慶市萬州區婦幼保健院兒童保健中心門診檢出有斜頸表現的早期嬰兒174例，其中男96例，女78例；年齡0～6個月，平均2.8個月。

1.2 斜頸病因分類診斷標準

1.2.1 肌性斜頸 頭向某一側被動轉動受限，查體有一側胸鎖乳突肌緊張、包塊；彩超顯示同側胸鎖乳突肌（斜方肌）縮短、增粗，經保守治療或手術治療后斜頸消失［2］。

1.2.2 神經性斜頸 頭向某一側被動轉動受限或輕度受限，查體患側胸鎖乳突肌無明顯包塊，彩超提示一側胸鎖乳突肌縮短或增粗，患兒在發現斜頸時（或在后期隨訪過程中）肌張力異常、姿勢異常、運動異常等運動神經系統異常表現，經干預治療或康復治療有效者［3］。

1.2.3 姿勢性斜頸 僅有斜頸癥狀，查體頭部雙側轉動對稱，彩超示雙側胸鎖乳突肌未見異常，指導家庭一般處理后癥狀自動消失且無復發者。

1.2.4 眼性代償性斜頸 被動轉頭無確切異常，查體及彩超均提示胸鎖乳突肌無確切異常，遮蓋單眼后斜頸消失或減輕，或五官科后期隨訪發現有眼位偏斜、眼球運動異常、視力異常等，經五官科相應治療后好癥狀明顯好轉或消失者［4］。

1.2.5 骨性斜頸 患者除了可有斜頸癥狀外，還合并有頭部僵硬，活動受限，頸椎X片或CT顯示頸椎異常者［5］。

1.3 納入標準 （1）不能豎頭的嬰兒，查體發現其頭部雙側被動轉動幅度差距大于10°者；（2）能穩定豎頭嬰兒，頭頸豎立時，頭持續傾向一側大于10°，或面部持續指向一側大于10°者，或面部左右轉動幅度差大于10°；（3）上述癥狀持續存在時間超過1個月。

1.4 排除標準 急性全身感染、局部感染和損傷所致斜頸者。

1.5 隨訪方法 174例患兒由本科經統一培訓的醫師進行定期（每6個月1次）追蹤隨訪至3歲。初次發現斜頸時均行彩超檢查，對頸部活動受限者另行頸椎側位片和頸椎張口位片。后期隨訪患兒斜頸癥狀變化情況、有無出現其他神經系統異常，在6、12、18、24月齡時均由專業兒童五官科醫師檢查有無視聽覺、平衡覺異常。并根據下述標準分類登記。

2 結果

隨訪結果見表1。

表1 174例患兒隨訪情況［n（%）］

隨訪發現，（1）95例首次疑診肌性斜頸的早期嬰兒中，有16例在后期陸續出現其他神經系統癥狀而被診斷為神經性斜頸。這16例患兒初次診斷時月齡均小于4個月，均具有頸部被動轉動受限，超聲均顯示患側胸鎖乳突肌較健側增粗或稍增粗。在后期被確診為神經性斜頸的60例患兒中有12例同時合并有斜視、弱視等眼科問題。（2）20例首次疑診姿勢性斜頸患兒中，有4例因癥狀持續存在而修正診斷。（3）8例首診時發現眼位異常等眼科癥狀，而被疑診為代償性斜頸，在后期隨訪中均被證實。（4）9例患兒在后期隨訪中陸續發現視力異常，經糾正后斜頸癥狀好轉或消失而被診斷為代償性斜頸。（5）1例患兒斜頸癥狀反復發作，發作時一側胸鎖乳突肌痙攣，可自行好轉，間隔數十天出現斜頸癥狀，如此反復，疑診“良性陣發性斜頸”。但2歲后失訪，失訪前癥狀仍有反復發作。故列入原因不明類。

3 討論

斜頸是嬰兒期的一種常見癥狀，病因很多，肌性斜頸和神經性斜頸是最常見的病因。但要在早期明確診斷病因往往有一定困難。由于6個月以內（甚至更早期）的嬰兒在出現斜頸癥狀之初，僅有頭偏斜的癥狀，其他重要的鑒別依據如：肌緊張、視聽覺、平衡覺異常等要在一定時間后才能被發現，故難以在早期明確診斷病因。而肌性斜頸、神經性斜頸等又迫切需要早期（甚至超早期）識別、早期治療［6］。因此對于已經明確胸鎖乳突肌緊張或攣縮所致斜頸，除了考慮肌性斜頸以外，還應高度警惕神經系統癥狀和體征，尤其是有腦損傷高危因素的早期嬰兒，因為腦損傷的早期嬰兒肌張力障礙可能僅表現為緊張性頭偏斜［7］。

對于發現有斜頸癥狀，超聲提示胸鎖乳突肌增粗或縮短的早期嬰兒，筆者的經驗是：（1）反復詢問有無腦損傷高危因素；（2）對有高危因素的患兒建議行頭顱影像檢查；（3）對無高危史的斜頸早期嬰兒予以斜頸手法治療；對有高危史、有頭顱影像學異常的早期嬰兒除了手法治療斜頸外，同時建議予以腦損傷超早期干預（手法治療為主）；（4）密切隨訪，反復評估斜頸患兒在發育中有無其他腦損傷表現，并及時修正診斷和治療方案。

［1］ 許麗，魏理珍，陳遠青，等.小兒肌性斜頸的鑒別與中醫治療［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，3（4）：295－296.

［2］ 陳志偉，孫武權，金義成，等.“四步法”推拿治療小兒肌性斜頸53例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，3（4）：291－292.

［3］ 姜永慶，劉慶鵬，王巖松，等.痙攣性斜頸矯正方法的比較［J］.中國臨床康復，2003，7（29）：4020.

［4］ 劉燕，王為農，嚴宏，等.眼性斜頸的臨床誤診分析［J］.中國美容醫學，2008，17（8）：1141－1142.

［5］ 涂應兵，李志華，汪波，等.小兒寰樞關節半脫位的診斷及治療［J］.實用醫學雜志，2012，28（6）：1028.

［6］ 馬思遙，黃偉，張博，等.推拿療法治療小兒肌性斜頸的研究現狀［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，3（4）：298－299.

［7］ 任世光，王淑哲，張育錦，等.1歲內36項神經運動檢查在腦癱早期診斷中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2002，8（11）：643－645.

404000重慶，重慶市萬州區婦幼保健院兒童保健中心

沈文治（1975－），男，主治醫師。研究方向：兒童保健、兒童康復，E－mail：wenzhi.shen＠126.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.037

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1674－3865（2012）04－0367－02

2012－07－09）

劉穎）

臨床研究