輸卵管吻合手術操作分析

摘要：目的 通過研究輸卵管吻合手術的術后效果，分析其操作。方法 選取自2009年4月～2013年4月在我站就診的、符合再生育標準的、意愿恢復生育的120例患者，將其作為研究對象，分析其輸卵管吻合手術的操作，觀察術后治療效果。結果 經過吻合術后，有118例患者輸卵管復通，占總數的98.3%；術后受孕成功有115例，妊娠率為95.8%。結論 通過良好的術前準備，熟練準確的術中操作和優質的術后恢復，可以保證輸卵管吻合手術取得更高的成功率，提高復孕率。

關鍵詞：輸卵管；吻合術；操作分析

輸卵管吻合術是通過輸卵管復通，使患者達到孕育目的的手術方法。輸卵管吻合術適用于輸卵管結扎后復通和輸卵管阻塞性不孕兩種情況。本研究選取自2009年4月～2013年4月在我站接受輸卵管吻合手術的120例患者，研究分析其輸卵管吻合手術操作。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2009年4月～2013年4月，在我站進行輸卵管吻合手術的患者120例，120例患者均經過審查批準同意施行輸卵管吻合手術。患者年齡在26～41歲。其中26～29歲含13例；30～34歲含67例；35～39歲含35例；40歲及以上含5例[1]。絕育時間為1～14年，平均時間為7.2年。選擇銀夾法結扎者有12例，壓榨法結扎者有15例，抽芯包埋法結扎有93例。結扎部位在輸卵管峽部含72例，壺腹部含41例，傘端含7例。男方精液檢查正常，生育功能正常。女方身體健康，月經周期規律，術前婦科檢查正常，卵巢儲備功能良好，無生殖系統炎癥，無心肝腎功能障礙，無手術禁忌癥[2]。

1.2手術方法 完備的術前準備后，在月經凈后3～7d施行手術。①采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位。取下腹正中縱切口6～8cm。②檢查盆腔器官。在手術視野中充分暴露子宮和輸卵管。檢查輸卵管與周圍組織是否有粘連，粘連處進行銳性分離。③檢查輸卵管阻塞部位。用靜脈切開針頭或硅膠管插入輸卵管的傘部中注入稀釋的亞甲藍染液，確定阻塞部位。④切除輸卵管瘢痕。用血管鉗夾提起輸卵管瘢痕的兩端，向漿膜下注生理鹽水，使漿膜和管芯分離，平行或垂直方向切開漿膜層，游離切除輸卵管瘢痕直至兩端為正常組織。切除瘢痕后，從兩斷端處向內注入生理鹽水，試驗是否通暢。⑤放入支架。將支架自兩斷端管口插入。術后若需保留支架者，近端應插入宮腔內，遠端自傘部引出。⑥吻合輸卵管。在手術顯微鏡下，用7-0～9-0無創傷尼龍線縫合輸卵管肌層，分別于12、6、3、9點方位各縫一針，依管腔的粗細決定再縫合針數。縫線不穿透黏膜，先不打結，待全部縫完后再一起打結。肌層縫完后將牽引線抽除，再用6-0～5-0尼龍線間斷縫合漿膜層。吻合完畢，從傘端抽去支架，再做一次通液試驗，檢查吻合口是否漏液，如有漏夜補充縫合。依輸卵管結扎和病損部位不同選取不同的吻合方法。⑦縫合系膜。用5-0尼龍線間端縫合輸卵管系膜，系膜切口應與輸卵管長軸呈垂直方向，以防影響管道通暢和正常的蠕動。⑧保留支架。近端盤曲在宮腔內，遠端從腹壁引出，防止滑脫。⑨預防粘連。關閉腹腔前腹腔內用低分子右旋糖酐200～500 ml、慶大霉素8萬-16萬U，地塞米松10 mg、非那根25mg。使藥液存在于盆腔內。⑩縫合腹腔各層[3]。

1.3術后處理 ①詳細填寫手術記錄。②術后給予廣譜抗生素青霉素800萬U每天，持續靜脈滴注7d。③術后第5d、7d各通液一次。在每次月經干凈后3～7d進行通液，連續3個月經周期。通液藥物為：生理鹽水20ml，地塞米松5～10mg，慶大霉素10萬U，透明質酸酶或糜蛋白酶1500U，緩慢注入宮腔內，未出現液體外溢和無阻力者為通暢；注入少量液體既有阻力者為不通。④術后囑患者避孕2個月，每次通液后1w內禁止性生活。⑤術后常規隨診，術后6個月內未妊娠者，可再次通液，或行子宮輸卵管碘油造影[4]。

2結果

行輸卵管吻合術后120例患者中有118例患者輸卵管復通，占總數的98.3%；術后受孕成功有115例，妊娠率為95.8%。術后受孕時間最早為76天，最遲為16個月。其中26～29歲受孕成功12例，妊娠率為92.3%；30～34歲受孕成功64例，妊娠率為95.5%；35～39歲受孕成功34例，妊娠率為97.1%；40歲及以上成功受孕5例，妊娠率為100%。各組術后妊娠率差異不明顯（P>0.05），妊娠率與年齡關系不大。5例未受孕成功者中，2例經輸卵管碘油造影檢查發現輸卵管堵塞，可能與結扎部位和受損程度有關；3例為吻合手術時雙側輸卵管保留有效長度低于5cm。

3討論

本研究共含有120例研究對象，有118例患者復通，復通率為98.3%，受孕成功115例，妊娠率為95.8%。通過分析120例患者手術操作過程，手術操作時需注意以下幾點：①手術過程中，術者手術力度要輕柔，分離粘連時，切忌撕拉，切開輸卵管系膜、漿膜、黏膜時防止損傷血管，以防影響吻合部位血液供應。防止擠壓輸卵管，不要用紗布擦血。輸卵管斷面出血，不能用手術鉗夾，用手指輕輕壓迫創面進行止血。用含有0.25%肝素的生理鹽水不斷的沖洗手術視野，既可以保持手術視野的清晰，又可以保持組織創面濕潤。吻合時要準確對位輸卵管，縫合組織時不可穿透黏膜，針距要適宜，不可過密，松緊適中，力求縫合面平整，縫合系膜不留裂隙。肌層和漿膜層的縫合線需要互相交錯開。以免影響輸卵管功能，影響排卵。吻合完成后，在腹腔內放置200～500 ml的低分子右旋糖酐，防止腹腔發生粘連[5]。②正確保留輸卵管的有效長度。輸卵管的保留長度與輸卵管吻合術后的妊娠率有關。一般輸卵管保留5cm以上者其妊娠率明顯高于長度小于5cm的患者[1]。本研究中未受孕成功者除輸卵管阻塞原因外均由于輸卵管長度小于5cm。切除瘢痕應根據瘢痕的長度和管芯的傷損程度決定，不要過度切除。術后輸卵管保存長度應大于5cm，壺腹部大于3cm，同時傘端要保持結構完整。③糾正子宮位置。使子宮保持前傾位，如果子宮后傾，需縮短圓韌帶，防止子宮和附件墜入子宮直腸窩中形成新的粘連。④吻合術后通液。吻合術后對輸卵管進行通液，可以了解輸卵管是否通暢，同時由于通液藥物有消炎、抑制瘢痕增生等作用，可有效抑制粘連的產生。可以保證輸卵管內的通暢性，提高患者術后的妊娠率。⑤吻合部位的選擇影響著手術的操作，同時與術后妊娠率有關。吻合術時采用輸卵管峽部相吻合的手術，峽部管腔雖狹小但肌壁厚，纖毛缺乏，瘢痕切除后管腔層次明確，是輸卵管手術最佳操作部位，術后恢復效果最好；壺腹部含有豐富的血管，同時肌壁較薄，手術操作較困難，術后效果相對較差。

參考文獻：

[1]魏紅羽，王紅華，衛士平，等.228例輸卵管結扎術后輸卵管吻合臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（17）：81-83.

[2]符萬根.輸卵管吻合手術操作體會[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：78-80.

[3]閆子忠，呂紹勛.顯微輸卵管吻合160例臨床分析[J].中外醫療，2009，33：52.

[4]劉芳.顯微輸卵管吻合術180例臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（14）：54-55.

[5]周玉.直視下輸卵管吻合術32例臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（12）：138-139.

編輯/孫杰