缺氧缺血性腦病新生兒生化指標的變化及臨床意義

周慶華，支紅霞，呂鮮梅，高 慧，黃振曠

(撫州市婦幼保健院檢驗科，江西 撫州 344000)

缺氧缺血性腦病新生兒生化指標的變化及臨床意義

周慶華，支紅霞，呂鮮梅，高 慧，黃振曠

(撫州市婦幼保健院檢驗科，江西 撫州 344000)

目的探討缺氧缺血性腦病新生兒生化指標的變化及臨床意義。方法選取42例缺氧缺血性腦病新生兒(HIE組)和35 名同期正常新生兒(對照組)，檢測兩組的血清鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血糖(Glu)、總膽紅素(TBil)水平，并進行比較分析。結果與對照組比較，HIE 組的 K+、Cl-降低，CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、BUN、UA、Glu 增高，兩組比較有顯著或非常顯著性差異。結論缺氧缺血可導致新生兒生化指標異常，提示患兒有多器官的損害。

新生兒；缺氧缺血；生化指標；器官；損傷

新生兒缺氧缺血性腦病是導致新生兒死亡和發生后遺癥的重要原因，已日益受到重視，其病因多為新生兒產前、產時窒息導致，分別占50%和40%，出生后只占10%。因窒息缺氧導致新生兒缺氧缺血性腦病屢有發生，根據對缺氧缺血性腦病新生兒生化指標的測定發現生化指標異常，從生化指標的異常提示窒息缺氧還會導致其它多器官的損害，為此，我們對42例缺氧缺血性腦病新生兒的生化指標進行分析，以期有助于臨床診治工作，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年3月至2011年10月在本院出生的足月新生兒，將他們分為兩組：(1)HIE組：出生后收治于本院新生兒科的新生兒42例，男26例，女16例；胎齡 37周至 42周[(39±1)周]；體重 2250g至4080g[(3100±500)g];自然分娩28例，剖宮產 14例；輕度缺氧缺血性腦病27例(Apgar評分1min平均5.8分，5min評分7.5分)約占65%，重度缺氧缺血性腦病15例(Apgar評分1min平均2.1分，5min平均4.9分)約占35%；胎兒宮內窘迫史：33例有宮內窘迫史，9例無宮內窘迫史；吸入綜合征情況：羊水吸入綜合征27例，胎糞吸入綜合征10例，其它5例。(2)對照組：本院同期出生的無窒息正常足月新生兒 35 名，胎齡(39±1)周，體重(3320±380)g,其中自然分娩27名，剖宮產8名，兩組的胎齡、體重及產式之間比較無顯著性差異，具可比性。

1.2 方法 HIE組于出生后2h內抽血測電解質(鉀、鈉、氯、鈣)，對照組采臍血(斷臍后 30min 內在新生兒臍帶殘端抽取)，出生后2d至3d清晨抽靜脈血測定血糖、心肌酶譜(CK、CK-MB、LDH、AST)、ALT、TBIL、腎功能(BUN、Cr、UA)，以上指標均用江蘇奧迪康AC9900全自動電解質儀和美國杜邦Dimension RXL全自動生化分析儀檢測。

1.3 統計學處理 HIE組與對照組每組數據均采用均數±標準差(±s)表示，所有得到的數據均導入Microsoft Excel，采用線性相關分析，雙因素方差分析，根據F檢驗結果進行t檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組電解質水平比較 HIE組與對照組比較，血鉀、血氯降低(P<0.05)而血鈉、鈣兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

2.2 兩組血糖、心肌酶譜、ALT、TBil和腎功能水平比 較 ，HIE 組 的 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、BUN、UA、Glu水平與對照組比較均升高(P<0.05或P<0.01)有統計學意義，而兩組Cr、TBil水平差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表1 兩組電解質水平比較(±s)mmol/L

表1 兩組電解質水平比較(±s)mmol/L

指標 HIE組(42例) 對照組(35例) P值鉀鈉氯鈣4.3±0.8 135±5 92±9 2.19±0.48 6.0±1.0 133±10 105±5 2.30±0.25<0.01>0.05<0.05>0.05

表2 兩組生化指標測定值比較 (±s)

表2 兩組生化指標測定值比較 (±s)

指標 HIE組(42例) 對照組(35例) P值CK(U/L)CK-MB(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)LDH(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)Glu(mmol/L)TBil(μmol/L)1589±556 416±250 85±23 48±17 523±108 8±5 93±42 460±165 3.5±1.4 168±39 688±232 48±20 45±12 13±4 186±50 5±3 90±38 179±85 2.8±1.2 166±26<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05>0.05<0.01<0.05>0.05

3 討論

兩組電解質水平比較顯示，正常分娩的新生兒血鉀偏高，血鈉偏低，與之相比HIE組的血鉀偏低、血鈉與對照組相近，其機制可能是：缺氧會影響細胞膜上的離子泵功能，正常分娩的新生兒經阻，故剛出生時血鉀偏高，而血鈉偏低，而HIE組的新生兒，都有不同程度的窒息史，經歷了較強烈的應激反應，腎上腺素、血糖、胰島素和皮質醇同時升高，高血糖加上高胰島素血癥使鉀離子從細胞外迅速進入細胞內腎上腺素、皮質醇也加速了這一過程[1]。故HIE組血鉀偏低，血鈉未受此影響而與對照組相近。

本文HIE組 ，CK、CK-MB、AST、ALT、LDH、BUN、UA與對照組比較均升高，提示有心肌、肝功能、腎功能的損害。原因為：血清酶CK在肌肉疾病發作后活力立刻顯著升高，而CK-MB主要分布于心肌中；LDH測定值升高，主要用于協助心肌梗塞和某些肝臟疾病的診斷；AST在心肌細胞中較多，當心肌梗塞時血清中AST活力升高；肝炎時，ALT和AST均可明顯增高,因此同時測定血清酶CK、CK-MB、LDH、AST和ALT對診斷心肌和肝臟損傷提供了特異和敏感的指標[2]。而缺氧時無氧糖酵解使糖耗量增加，乳酸堆積，導致代謝性酸中毒，因腎臟排泄UA比Cr困難，故反映早期的腎損害UA比Cr更靈敏[3]?？梢娙毖跞毖坏珪е聝和窠浵到y傷殘，與此同時還會導致新生兒心臟、肝臟、腎臟等器官的損傷。

通過對缺氧缺血性腦病新生兒及正常新生兒生化指標的比較，可見缺氧缺血可造成新生兒多器官的損傷。故應加強圍產期保健制度的建立健全，對合并疾病的孕婦和發生產科合并癥的孕婦采取積極有效的措施，做好新生兒出生時窒息復蘇工作，盡量減少新生兒窒息的發生[4]。

[1]王慕逖.兒科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2003.102-126.

[2]王繼貴.臨床生化檢驗[M].第2版.長沙：湖南科技出版社,1995:376-408.

[3]張家華,黃 平.現代臨床實驗手冊[M].北京:人民軍醫出版社,1994:295-296.

[4]錢娟英,盧慧霞.心肌酶譜與肌鈣蛋白I測定對新生兒窒息診斷的評價[J].實驗與檢驗醫學,2008,26(2):194.

R722.12，R446.11+2

B

1674-1129(2012)04-0363-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.018