無償獻血者快速篩查不合格原因分析及招募策略

鄭望春， 沈磁石， 容瑩， 溫程榮， 詹卓玲

我國是肝炎高發(fā)國家，為了臨床輸血安全，應(yīng)從源頭減少不合格血液的采集，降低及防止經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，保障獻血者和受血者安全。本研究通過對無償獻血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、HB－sAg快速篩查不合格原因進行分析，以尋求理想的招募策略。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2011年按《獻血者體格檢查標準》體檢合格后進入初篩的深圳市龍崗區(qū)血站自愿無償獻血者15 686人；平均年齡28（18～55）周歲；男性12 053人，女性3 633人，男女比為3.32∶1；初次獻血者9 430人，重復(fù)獻血者6 256人，其中首次獻血在外地，再次獻血在本地區(qū)的獻血者4 183人。

1.2 試劑與儀器

血液ALT初篩使用Reflotr on plus快速全血干式生化分析儀、干化學(xué)試紙條（德國羅氏診斷公司），HBsAg金標法試劑購自艾康生物技術(shù)（杭州）公司，嚴格按照儀器試劑說明書操作。

1.3 檢測標準

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《獻血者健康檢查要求》，ALT測定值＞40U/L為不合格，HBsAg陽性為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，各組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALT不合格獻血者的年齡、體質(zhì)量、學(xué)歷和獻血季節(jié)比較（見表1）

表1 ALT不合格率與獻血者年齡、體質(zhì)量、學(xué)歷和獻血季節(jié)比較 n，%

2.2 HBsAg陽性率

15 686名自愿無償獻血者初篩HBsAg總陽性率2.44%，初次獻血者初篩HBsAg陽性率4.32%（368/9 430），重復(fù)獻血者為0.21%（15/6 256），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝211.81，P＜0.01）；男性初篩 HBsAg陽性率 2.79%（336/12 053），女性為1.29%（47/3 633），男女比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝ 26.16，P＜0.01）。

2.3 ALT不合格率

15 686名自愿無償獻血者ALT總不合格率為10.03%，ALT不合格初次獻血者為10.28%（969/9 430），重復(fù)獻血者為9.65%（604/6 256），初篩ALT＞40U/L者604人，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1.61，P＞0.05）；ALT不合格男性獻血者為12.22%（1 473/12 053），女性獻血者為2.75%（100/3 633），男女比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝277.39，P＜0.01）。

3 討論

HBsAg陽性代表獻血者感染乙型肝炎病毒，不適宜獻血，該指標是理想的獻血初篩指標。深圳市龍港地區(qū)2011年HBsAg初次獻血者陽性率明顯高于重復(fù)獻血者陽性率，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。重復(fù)獻血者HBsAg陽性率很低，當短時間內(nèi)參加無償獻血的人數(shù)較集中時，對重復(fù)無償獻血者進行HB－sAg項目篩查，將延長獻血時間，加大獻血者的抱怨。建議對重復(fù)無償獻血者不進行HBsAg快速篩查，改為查詢上次獻血的檢驗結(jié)果，縮短他們的檢查時間和獻血時間，可以提高獻血者的滿意度。男、女HBsAg陽性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），這可能與男性生活衛(wèi)生習(xí)慣和社會活動頻繁等因素感染機會多于女性有關(guān)。

ALT為肝臟功能診斷的重要指標之一，是衛(wèi)生部頒布標準規(guī)定采供血機構(gòu)對獻血者常規(guī)檢測的項目之一。但ALT診斷肝炎特異性差，由于ALT活性受多種因素影響，生理、病理、飲食習(xí)慣和生活方式均可引起ALT活性增高，造成ALT不合格占采供血機構(gòu)血液報廢比例較高［1］。美、英等發(fā)達國家及我國的港、澳、臺地區(qū)，在常規(guī)開展獻血者 HBV、HCV和HIV的核酸檢測（NAT）血液檢測以后即取消了ALT篩查項目。本研究顯示，該地區(qū)2011年獻血者ALT不合格率高達10%，初次獻血者與重復(fù)獻血者ALT不合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表明初次與重復(fù)獻血者在ALT指標淘汰獻血者方面存在相同的機率。

肥胖和飲食等因素可引起獻血者ALT活性升高。該地區(qū)2011年獻血者中，體質(zhì)量＞80kg，ALT＞40U/L占21.68%，與國外文獻報道相當，ALT活性升高的HBV、HCV標志物陰性的獻血者，50%是肥胖引起的，還有飲酒、藥物、運動等因素，基本不是由于肝炎病毒損害肝細胞而引起ALT活性升高［2，3］。獻血者很多為餐后采集標本，有部分初篩ALT升高者，在其空腹時ALT卻又恢復(fù)正常，這可能與獻血者在獻血前進行了高脂肪飲食有關(guān)，血液中甘油三酯一過性地急劇增高，肝臟功能代償性增加，可能會導(dǎo)致ALT一過性升高［4］。

不同人群和不同氣候?qū)o償獻血者不合格的影響有所不同。該地區(qū)2011年無償獻血者男性多于女性（3.32∶1），女性獻血者熱情明顯低于男性，可能原因是受傳統(tǒng)文化、教育、家庭、生理等方面的影響。女性無償獻血者合格率明顯高于男性，這可能與男性和女性的勞動強度、生活習(xí)慣、生理情況等有關(guān)。在不同年齡組方面，18～35歲是無償獻血者主要人群（72.7%），其中18～25歲ALT不合格率最低，18～25歲獻血者對無償獻血有較好的認知，是理想的招募對象；46～55歲的獻血者約占5%，其ALT合格率高，應(yīng)加強這一群體的無償獻血宣教，向他們灌輸“獻血有益于健康”理念。該地區(qū)ALT不合格率與學(xué)歷間無大的差異，深圳是年輕的移民城市，有大量的勞務(wù)工人員，他們學(xué)歷較低，對無償獻血的認知較低，若加強宣傳，能很好地擴大無償獻血的隊伍。季節(jié)方面對獻血有一定的影響，4～6月份ALT合格率最高，10～12月份ALT合格率最低，可能是深圳屬海洋氣候，4～6月份多雨，氣溫不會太高，而10～12月份南方人喜歡吃宵夜或進補和高脂肪高蛋白飲食，從而導(dǎo)致血清ALT活性的改變。

美國臨床生化學(xué)院（NACB）和美國肝病研究學(xué)會（AASLD）建議：因ALT活性受性別和年齡的影響，各實驗室應(yīng)有針對男性、女性以及各年齡組不同的ALT活性參考范圍［5］。ALT檢測應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)實際情況，按正常獻血者95%可信區(qū)間，分別建立適合本地區(qū)不同人群的ALT參考值范圍。成都、孝感、南平、梅州等地區(qū)的報告顯示，與GBl847－2001對獻血者血液檢驗要求ALT速率法≤40U/L有較大差距［6～9］。血站如果對獻血者ALT篩查中，男性和女性均按照《獻血者健康檢查要求》采用相同的參考值范圍，將會淘汰部分ALT升高的健康男性獻血者，從而造成血液的不必要浪費。結(jié)合該地區(qū)2011年的分析數(shù)據(jù)可見，ALT＞40U/L作為獻血者的淘汰標準值需進一步地探討。

根據(jù)現(xiàn)行《獻血者健康檢查要求》，并結(jié)合該地區(qū)的實際情況，分析初篩不合格原因，針對性地開展招募及獻血前宣教，筆者提出本地區(qū)合理的招募策略：①加強健康指導(dǎo)和關(guān)注，對ALT＞40U/L的肥胖或不良生活方式健康獻血者，應(yīng)該做好延緩獻血解釋工作，給予指導(dǎo)和關(guān)注，倡導(dǎo)他們培養(yǎng)健康的生活方式。②加大宣傳力度，提高公民無償獻血的參與率和認知度。46～55歲的獻血者和女性獻血者，獻血者比率較低，而其獻血者篩查合格率高，應(yīng)加強宣傳，提高認知，他們是潛在擴大無償獻血的理想隊伍。③壯大固定志愿獻血者隊伍，動員重復(fù)獻血者加入固定志愿獻血者隊伍中。

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