CT在重癥胰腺炎診斷及治療中的應用觀察

廖軍華 王金如 廖愛蘭 廖 強

1．江西省新余市渝水區(qū)羅坊中心衛(wèi)生院，338008

（2．江西省新余市渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

重癥胰腺炎作為常見的胰腺疾病，具有很高的病死率。近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢。正確診斷與治療對該病的治愈起著極為重要的作用。當前，約有80%的重癥胰腺炎病死患者死于與壞死密切相關的感染及并發(fā)癥。CT尤其是分辨率更高的螺旋CT的運用，大大提高了重癥胰腺炎的診斷率，為胰腺炎的診斷以及術式的選擇提供重要依據(jù)。本文通過分析76例重癥胰腺炎患者的臨床資料，對CT在重癥胰腺炎的診斷和治療中的作用進行了分析，證明CT對重癥胰腺炎的診斷與治療均有良好效果。

一般資料

選取我院2004年1月～2010年12月收治的76例重癥胰腺炎患者的資料，2006年12月以前未進行CT檢查的患者作為1組，共48例；2006年12月后進行CT檢查的作為2組，共28例。76例患者在就診時上腹均伴有持續(xù)性的疼痛癥狀，且B超、化驗檢查以及局部體征情況基本相同。1組48例患者就診后均進行了胰腺被膜減壓手術，手術證實為重癥胰腺炎；2組28例患者均進行CT檢查，檢查結果顯示患者胰腺腫脹，胰周存在少量液體，通過抗生素與抑制胰腺分泌藥物的配合使用進行保守治療，2天后進行CT復查。

檢查方法：通過Hispeed螺旋CT機進行常規(guī)＋增強檢查。首先進行中腹部常規(guī)平掃，后由肘靜脈注入比對造影劑，進行增強薄層掃描。

治療結果

1組患者經(jīng)手術后有12例死亡；2組28例患者有11例患者病情出現(xiàn)好轉，但有17例患者復查提示胰腺發(fā)生壞死，胰周液體增多，對這17例患者進行了與1組相同的手術，術后死亡3例，其余均痊愈出院。兩組患者的對比情況見表1。

表1 1組和2組患者治療情況對比

兩組患者的手術率與死亡率存在明顯差異（P＜0．05），具有統(tǒng)計學意義。

討論

CT掃描具有客觀性強、分辨率高、再現(xiàn)性好的優(yōu)勢，與B超檢查結合能夠明顯增強胰腺炎的診斷能力。伴隨分辨率更高的螺旋CT的運用，重癥胰腺炎的診斷率進一步提高。CT造影功能能夠為胰腺炎的診斷以及術式的選擇提供重要依據(jù)。CT檢查主要包括平掃與增強掃描兩種，增強掃描通過靜脈注射比對造影劑能夠使胰腺得到實質強化，從而更能夠發(fā)現(xiàn)一些不易被察覺的胰腺病變。

急性出血性胰腺炎的診斷，CT提示為：①胰腺腫大，胰腺被膜厚度增大，當患者的胰頭、胰體的前后徑之積＞10cm2時，通常可診斷為重癥胰腺炎；②胰腺密度變化，CT值在胰腺壞死區(qū)域降低，出血區(qū)域升高，這一改變在增強CT檢查時更明顯；③胰周存在壞死與積液；④胰源性的腹腔膿腫主要表現(xiàn)為胰腺邊緣存在包裹不全或非均勻性積液，CT值為20～50Hu；⑤假性囊腫。

慢性胰腺炎：CT檢查有如下顯示：①胰腺主胰管發(fā)生擴張；②胰管發(fā)生鈣化、結石；③胰腺囊腫。

重癥胰腺炎患者的病死與胰腺感染以及由此引起的并發(fā)癥密切相關。有學者研究，當胰腺炎的動態(tài)CT值不足主動脈CT值的50%時，即可確定為胰腺壞死，而由于CT檢查的特異性與敏感性極高，可達90%以上，CT就成為判斷胰腺壞死以及胰周改變的最直接方法。在CT被運用到胰腺炎的臨床治療之前，重癥胰腺炎的診斷與手術時機的選擇單純依靠各種生化檢查，時間過長、方法復雜，使得重癥胰腺炎的“壞死”在術前始終無法得出準確的結論。CT在應用于重癥胰腺炎的診斷與治療后，不但可以明確胰腺壞死的診斷，還準確顯示壞死的部位以及壞死程度，并可通過動態(tài)觀察，為手術范圍以及預后提供明確的標準依據(jù)。臨床資料中未行CT檢查的1組患者，術后的病死率達到了25．0%，而經(jīng)CT檢查后的2組的病死率明顯下降，兩組結果在統(tǒng)計學上差異顯著（P＜0．05），證明CT在重癥胰腺炎的診療中具有良好的應用效果。