持續(xù)微量泵入酚妥拉明、多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察

彭升 何 洲

廣東省高州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，廣東高州 525200

肺炎作為兒科最常見(jiàn)的四大疾病之一，對(duì)嬰幼兒的身心健康造成了嚴(yán)重威脅，而重癥肺炎更是危及患兒生命的危重癥，死亡率較高。臨床上治療重癥肺炎的方法較多，但傳統(tǒng)的治療方法往往效果欠佳[1]。因此，為探討持續(xù)微量酚妥拉明、多巴胺泵入治療嬰幼兒重癥肺炎方法及效果，給臨床治療提供參考，隨機(jī)選取本院近期收治的80例重癥肺炎嬰幼兒，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2011年8月來(lái)我院兒科就診的80例重癥肺炎嬰幼兒，其中，男44例，女36例，年齡1個(gè)月～2歲，按家屬意愿分成兩組，對(duì)照組38例，行常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組42例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺和酚妥拉明。入院時(shí)兩組患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均先給予對(duì)癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺和酚妥拉明，即多巴胺為5μg/（kg·min），酚妥拉明為 2.5 μg/（kg·min），兩種藥物加入同一組液中用微泵在2 h內(nèi)均勻輸入，兩組均治療3～4 d。整個(gè)治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患兒各種生命體征變化情況。

1.3 療效判定方法

隨訪1～2周，采用每天監(jiān)測(cè)患兒的方法，比較治療前后兩組患者臨床療效和PaCO2、PaO2、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及 FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、用力呼氣容積（FEV）占預(yù)計(jì)值百分比等肺功能和血?dú)庵笜?biāo)變化[2]。臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)合本院自制的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后2 d內(nèi)肺部體征消失，呼吸平穩(wěn)；有效：治療3 d肺部體征改善；無(wú)效：治療72 h后，呼吸暫停和細(xì)濕啰音、肺部體征無(wú)變化甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察兩組療效后發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.6%，高于對(duì)照組的81.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 肺功能和血?dú)庵笜?biāo)

進(jìn)一步研究顯示治療后兩組患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)等均優(yōu)于治療前（除pH，P<0.05）；而兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（除pH，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P<0.05

組別 時(shí)間 pH PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg） FEV1/FVC FEV占預(yù)計(jì)值百分比（%）實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=38）治療前治療后治療前治療后7.47±0.08 7.34±0.06 7.45±0.07 7.44±0.06 81.9±6.8 115.2±8.9*＃82.2±7.2 92.7±8.1*72.1±9.2 46.5±9.8*＃71.2±9.3 60.3±10.5*50.83±9.5 68.64±10.2*＃50.74±9.3 58.20±10.1*51.6±4.54 69.7±4.76*＃51.6±4.23 58.8±4.65*

3 討論

小兒重癥肺炎多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，常由病毒和細(xì)菌混合感染所致，一般認(rèn)為其病變特點(diǎn)是廣泛性毛細(xì)血管炎癥，導(dǎo)致黏膜水腫發(fā)生氣道狹窄[3-4]。在感染等較嚴(yán)重時(shí)，常可引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，使患者的病情加重。重癥肺炎時(shí)由于二氧化碳潴留和缺氧，易導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣而使水鈉潴留，導(dǎo)致機(jī)體的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。而Hassan等[5]研究認(rèn)為，嬰幼兒重癥肺炎常合并微循環(huán)障礙和心力衰竭，其已成為導(dǎo)致死亡的重要原因，死亡率高達(dá)20%。本研究中觀察兩組療效后發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.6%，高于對(duì)照組的81.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為，這可能與聯(lián)合用藥可以互相配合和互補(bǔ)，從而可以緩解膈肌疲勞和改善微循環(huán)，使病情恢復(fù)加快有關(guān)。作為β1受體激動(dòng)劑，小劑量的多巴胺即可使心肌的β1受體興奮，增加心輸出量與心肌收縮力，從而在不加快心率的情況下能改善心功能。此外，β1受體激動(dòng)劑還可擴(kuò)張腎血管，減輕肺循環(huán)及體循環(huán)淤血，使微循環(huán)改善[6]。而作為α受體阻滯劑，酚妥拉明可使與血管收縮有關(guān)的小受體被阻斷，使周?chē)萘吭黾樱瑥亩⒀h(huán)改善，解除支氣管痙攣和降低肺動(dòng)脈高壓。同時(shí)，酚妥拉明對(duì)心臟還有興奮作用，其可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。

作為監(jiān)測(cè)二氧化碳及動(dòng)脈血氧含量的最客觀方法，動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)患者治療后體內(nèi)缺氧的改善情況做出標(biāo)準(zhǔn)的判斷。而在臨床上，F(xiàn)EV/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比則是不同程度的氣流受限的敏感指標(biāo)。本研究中兩組內(nèi)相比，治療后兩組患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)等均優(yōu)于治療前 （除pH，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組 （除pH，P<0.05），與卿香英等[7]研究報(bào)道一致。筆者認(rèn)為，這與聯(lián)合用藥更有利于降低肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力，從而減輕氣流受限，改善心肺功能有關(guān)。

總之，持續(xù)微量泵入酚妥拉明、多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎，可以顯著提高療效，緩解患兒臨床癥狀，改善患兒的生命質(zhì)量，應(yīng)在臨床中推廣使用。

[1]孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：71-72.

[2]Wunderink RG，Mendelson MH，Somero MS，et al.Early microbiological response to linezolid vs vancomycin in ventilator-associated pneumonia due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].Chest，2008，134（6）：1200-1207.

[3]樊省廉.簡(jiǎn)易CPAP在小兒重癥肺炎轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：176-175.

[4]王偉烈.酚妥拉明和阿拉明聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：67-68.

[5]Hassan KA，Hasan MK，Chowdhury MG，et al.Aspects of infection in intensive care unit-prevention and control[J].Mymensingh Med J，2010，19（3）：474-476.

[6]Li X，Atkinson TP，Hagood J，et al.Emerging macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae in children：detection and characterization of resistant isolates[J].Pediatr Infect Dis J，2009，28（8）：693-696.

[7]卿香英，阮又軍.多巴胺、立其丁聯(lián)合輔助治療小兒重癥肺炎92例的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（4）：428-429.