子宮內(nèi)膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性及影響因素分析

李君琴，徐蘭波，鄒玲玲，吳淑芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

子宮內(nèi)膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性及影響因素分析

李君琴，徐蘭波，鄒玲玲，吳淑芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的了解子宮內(nèi)膜異位癥患者使用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性及影響因素。方法采用自行編制的子宮內(nèi)膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療依從性問卷、子宮內(nèi)膜異位癥知識問卷及一般自我效能量表、社會支持評定量表，對使用促性腺激素釋放激素激動劑治療的140例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者使用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性得分為（24.06±2.89）分（總分8～32分），治療依從性與患者的子宮內(nèi)膜異位癥知識得分、自我效能、社會支持呈正相關(guān)，子宮內(nèi)膜異位癥知識得分和自我效能是患者促性腺激素釋放激素激動劑治療依從性的顯著預(yù)測因子。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療依從性總體較好，但在定期監(jiān)測血內(nèi)分泌激素、雌激素反加藥物服用及每天室外體育鍛煉方面尚待提高。護(hù)理人員要對患者加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥知識的宣教并重視提高患者的自我效能。

子宮內(nèi)膜異位癥；促性腺激素釋放激素激動劑；依從性；影響因素

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.006

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMS）是一種婦科常見病，近年來EMS的發(fā)病率有提高，普通人群的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，不孕或慢性盆腔炎患者的發(fā)病率可達(dá)30%以上［1］。手術(shù)尤其是腹腔鏡手術(shù)是治療EMS的首選手段［2］。由于EMS具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，保守手術(shù)治療后不加藥物治療，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可達(dá)36%［3］。由此決定了藥物在治療EMS中的地位，目前最受推薦的藥物是促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），可繼續(xù)減輕及控制疼痛，抑制病灶發(fā)展，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)［4］。對于EMS的治療，既需要醫(yī)生合理的治療方案，更需要患者對醫(yī)囑良好的依從性。本研究對120例EMS患者GnRHa治療的依從性進(jìn)行調(diào)查，旨在了解患者的依從性及其影響因素，為制訂針對性護(hù)理干預(yù)策略、指導(dǎo)患者達(dá)到安全有效的治療狀態(tài)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)醫(yī)生明確診斷，術(shù)后需用GnRHa治療4～6個月。排除患有精神病、溝通障礙及伴有心血管、血液、內(nèi)分泌、骨骼等影響日常生活能力的嚴(yán)重性疾病。2010年1月至11月，本院婦三科住院EMS患者120例，年齡21～45歲，平均35.52歲；已婚88例，未婚32例；病程＜1年82例、1～3年30例、＞3年8例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 結(jié)合臨床經(jīng)驗并參閱相關(guān)文獻(xiàn)［5-7］、專家咨詢及訪談EMS患者，自行設(shè)計EMS患者GnRHa依從性問卷，問卷內(nèi)容見表1，共8條目，采用4級評分法，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做不到、基本做得到和完全做得到，總分8～32分，分值越高表明依從性越好。影響因素擬定患者的EMS知識、社會支持及一般自我效能。EMS知識問卷自行制定，包括EMS常見病因及危害、GnRHa藥物作用及常見副作用、EMS預(yù)防等共10題，采用單項選擇回答，每題答對得1分，滿分10分，分值越高，說明知識掌握越好；社會支持采用社會支持評定量表（SSRS）［8］測定，包括主觀支持、客觀支持及對支持利用度3個方面，共10條目，社會支持總分得分越高，表示得到的社會支持越多，國內(nèi)常模社會支持總分為（44.34±8.38）分；患者的一般自我效能采用一般自我效能量表測定，量表共10條目，患者根據(jù)自已對每個行為有把握做到的程度，從完全不正確、有點正確、多數(shù)正確到完全正確分別計0～4分，得分范圍0～40分，得分越高表示執(zhí)行行為的信念越強(qiáng)即自我效能水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查對象單獨逐項認(rèn)真填寫。共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷120份，有效回收率為92.30%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包，進(jìn)行t檢驗、Pearson相關(guān)分析及多元回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 120例EMS患者的GnRHa治療依從性評定 患者GnRHa治療依從性得分為（24.06± 2.89分），各條目得分由高到低排序見表1。

表1 120例EMS患者GnRHa治療依從性各條目得分排序（例，%）

2.2 120例患者的EMS知識得分 EMS知識得分為（6.02±2.84）分。

2.3 120例EMS患者的SSRS及自我效能得分情況 SSRS為（39.16±6.69）分，自我效能為（31.66±6.17）分。

2.4 EMS患者GnRHa治療依從性與各因素的相關(guān)分析 采用Pearson相關(guān)分析，見表2。

表2 EMS患者GnRHa治療依從性與各因素相關(guān)分析（n＝120）

2.5 影響EMS患者GnRHa治療依從性的多因素回歸分析 見表3。

表3 EMS患者GnRHa治療依從性多因素回歸分析（n＝120）

3 討 論

3.1 120例EMS患者GnRHa治療依從性的分析 本組EMS患者GnRHa治療標(biāo)準(zhǔn)方案為術(shù)后月經(jīng)來潮1～3d內(nèi)開始皮下注射GnRHa 1針，每28d注射1次，共注射4～6針，每月門診隨訪。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者GnRHa治療依從性得分總體較好，GnRHa治療依從性與患者的EMS知識、社會支持、自我效能呈顯著相關(guān)。表1顯示，患者在定期監(jiān)測血內(nèi)分泌激素、雌激素反加藥物服用以及每天室外體育鍛煉這三方面的平均得分偏低（＜3分），特別是每天室外體育鍛煉，有63%患者未能做到，分析原因可能是患者正處于青壯年期，平均年齡為35.52歲，對自己健康的關(guān)注較少；另外，GnRHa治療期間患者需定期監(jiān)測血內(nèi)分泌激素，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整反添加雌激素藥物的劑量，以減輕一系列絕經(jīng)期癥狀，而本組50%患者不能定期監(jiān)測血內(nèi)分泌激素，不了解藥物治療的重要性和副作用預(yù)防是導(dǎo)致患者依從性降低的主要原因之一。

3.2 提高EMS患者GnRHa治療依從性的措施醫(yī)護(hù)人員及家庭多關(guān)心患者，給予情感支持，鼓勵患者堅持治療，提高信心；對患者加強(qiáng)健康教育，提高EMS患者對EMS及GnRHa治療的認(rèn)知，健康教育時結(jié)合患者實際情況，提供具體詳細(xì)的EMS治療前沿信息，用藥前介紹用藥目的、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因及應(yīng)對措施，說明不良反應(yīng)可以通過戒煙、戒酒、每天攝入穩(wěn)定量的含鈣食物、室外體育鍛煉及用藥量降低到最低進(jìn)行預(yù)防，從而解除患者顧慮，提高治療依從性；在實施健康教育過程中應(yīng)重視自我效能對GnRHa治療行為的促進(jìn)作用，可在尊重患者生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，使用通俗的語言向其講解GnRHa治療注意事項，提議患者參加醫(yī)院免費的EMS患者健康俱樂部，鼓勵患者參加俱樂部組織的活動，通過相互討論或提問方式促進(jìn)患者間的交流和互助，從而使其提高使用GnRHa治療的依從性。

［1］Giudice LC，Kao LC.Endometriosis［J］.Lancet，2004，364：1789-1799.

［2］仝佳麗，郎景和，冷金花，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRHa治療效果及反加療法的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（11）：839-840.

［3］Garry R.The effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis［J］.Curt Opin Obstet Gynecol，2004，16：299-303.

［4］郭立新，李艷芳，王玉珍.保守性手術(shù)聯(lián)合半量GnRHa治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察［J］.職業(yè)與健康，2008，24（4）：393-394.

［5］金麗君，李君琴，謝燕紅.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性調(diào)查［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：13-15.

［6］葛莉娜，鄧天麟，劉英男，等.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用諾雷得治療的不良反應(yīng)與對策［J］.實用藥物與臨床，2011，6（14）：508-510.

［7］楊曉春，徐鑫芬，洪水玲.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自我管理行為與社會支持相關(guān)性研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，6（23）：24-26.

［8］朱志琴，沈轉(zhuǎn)興，徐瓊，等.社會支持與子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，12（23）：31-33.

Compliance and influencing factors analysis on gonadotropin releasing hormone agonist in treating patients with endometri-osis//

LI Jun-qin，XU lan-bo，ZOU Ling-ling，WU Shu-fang//Women＇s Hospital School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310006，China

ObjectiveTo study the compliance and influencing factors of gonadotropin releasing hormone agonist（Gn-RHa）in treating patients with endometriosis.MethodInvestigate 140patients with endometriosis taking GnRHa by selfdesigned questionnaire on compliance of GnRHa，knowledge questionnaire on endometriosis，self-rated abilities for health practice scale and social support scale.ResultScore of compliance of GnRHa for patients is（24.06±2.89）from total score of 8～32.GnRHa compliance has positive correlation to endometriosis knowledge，self-efficiency and social support.Score of endometriosis knowledge and self-rated abilities are significant predictors of patients＇compliance of GnRHa.ConclusionThe general compliance of GnRHa in treating patients with endometriosis is nice.But it should be improved in regularly hormonal monitoring，estrogen administration and out-door physical exercise.Knowledge propaganda and education on endometriosis and self-efficiency for patients should be enhanced in nursing intervention.

Endometriosis；GnRHa；Compliance；Influencing factor

R473.71

A

1671-9875（2012）07-0621-03

李君琴（1977-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2011-10-14