血清肌酸激酶同工酶和肌酸激酶比例倒置發現肺癌2例

張靖宇，張金彪

（滄州中西醫結合醫院 實驗診斷科，河北 滄州061001）

1 病例資料

患者1，男，59歲，因腰腿疼入院，經核磁共振影像學檢查診斷腰椎管狹窄，準備手術。主訴：無發熱，偶有干咳。術前查體結果：體溫36.4℃，血壓85／120mmHg，胸部X線檢查未見異常。無腦組織損傷，無心臟病史。實驗室檢查：總膽紅素17.9 μmol／L，直接膽紅素3.1μmol／L，總蛋白：76.0g／L，白蛋白：39.1g／L，ALT：38U／L（參考值＝4－44），AST 43U／L（參考值：8－38），以上生化項目均為正常。增高的項目有：堿性磷酸酶132U／L（參考值：53－128），γ－谷氨酰基轉移酶87U／L （參考值：0－49），乳酸脫氫酶797U／L （參考值：135－248），CK 101U／L（參考值：24－195），CK－MB198U／L（參考值：0－24），CK－MB／CK＞1。血磷，血鈣，腎功能，血糖，血脂，肌紅蛋白，肌鈣蛋白均正常。患者無任何心悸，心前區疼痛等心臟病臨床癥狀。因CK－MB與CK嚴重倒置考慮惡性腫瘤，聯系主治醫生注意患者臨床癥狀，排查腫瘤可能。第二天肺部CT掃描檢查顯示左肺下葉有一腫物，淋巴結腫大，骨破壞，經CT下肺部穿刺取組織活檢，最后病理確診小細胞肺癌，病人停止手術，先行化療、放療。

患者2，男，64歲，因糖尿病入院，經查體無心音異常，心臟病理性雜音等心臟病異常體征，且無腦組織損傷等臨床指征。入院查體結果：T36.2℃，BP87／115mmHg，胸部X線檢查未見異常。實驗室檢查：總膽紅素17.2μmol／L，直接膽紅素4.6 μmol／L，總蛋白：68.3g／L，白蛋白：39.5g／L，均為正常。一些生化酶類指標均有不同程度增高，如ALT：78U／L（參考值：4－44），AST 104U／L（參考值：8－38），堿性磷酸酶145U／L （參考值：53－128），γ－谷氨酰基轉移酶87U／L （參考值：0－49），乳酸脫氫酶1130U／L（參考值：135－248），CK 65U／L（參考值：24－195），CK－MB 278（參考值：0－24），血糖：10.15mmol／L（參考值：3.89－6.11），腎功能，血鈣、血磷，血脂，肌紅蛋白，肌鈣蛋白均正常，由于乳酸脫氫酶異常增高，同時CK－MB／CK出現倒置，考慮惡性腫瘤可能性大，故建議臨床根據可疑癥狀，尋找腫瘤病灶。肺部加強CT檢查時提示右肺下葉有一腫物，淋巴結未見異常，取腫物組織做病理確診肺癌。

2 討論

隨著科技發展，醫療診斷水平提高，各種型號全自動生化分析儀隨之信息化、自動化，在醫院實驗室也得到廣泛使用。CK－MB的檢測方法幾乎都是采用免疫抑制法，此方法有一定的方法學缺陷，免疫抑制法就是建立在忽略CK－BB的基礎上，使用抗 M亞基的抗體將 M亞基抑制，CK－MM完全失去活性，而CK－MB活性失去一半，CK－MB活性應該為測定值的2倍。眾所周知，CK－MB是診斷AMI的特異性指標，排除AMI的情況下，當遇到溶血標本、腦組織損傷、巨CK，不典型CK幾種情況時MB會假性增高，MB和CK的比值會增高，甚至倒置。

筆者工作中發現在腫瘤病人中，CK－MB／CK比值有很多倒置的情況。反向思維，在發現CK－MB／CK比值倒置時，應該考慮是不是病人存在腫瘤病灶，而沒有被察覺。惡性腫瘤患者血清CK－MB／CK比值倒置是因為體內產生巨CK，而巨CK的M亞基不能抗體抑制，因而影響了MB的檢測。所謂的巨CK分為兩種，即巨CK1和巨CK2。巨CK1是CK－BB和IgA或IgG形成的聚合物，巨CK2是CK和線粒體形成的聚合物 CK－Mt［1］，有報道，當機體細胞惡變細胞結構遭到破壞時，細胞內線粒體釋放到血液與CK聚合成巨分子酶，所以巨CK－Mt可以作為腫瘤標志物應用于臨床。有報道，肺癌患者CK－Mt的發病率為56.8%，明顯高于胃癌、腸癌、肝癌等其他腫瘤。本文兩例患者均為肺癌，也支持了這個論點。

筆者所訴兩個例病均在排除了AMI和腦組織損傷等條件下發現CK－MB／CK倒置，故高度懷疑巨CK的產生，經過提示臨床查找腫瘤病灶得到證實懷疑是正確的，當然CK－MB／CK倒置也不一定完全是腫瘤造成，還和炎癥性疾病、非AMI的心血管疾病等相關。應注意鑒別和分析。據有關學者統計，MB／CK發生倒置的病例中約有27%為惡性腫瘤［2］，其中包括了 AMI和腦組織損傷引起CK－BB增高的病例在內，如果排除這些情況，比率會很高。同時也要排除其他影響因素如標本是否溶血、乳糜血，是否抗凝血漿等。

［1］吳鳳麗，馬曉光，孫玉珍，等.血清CK－MB活力假性增高原因分析及臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2007，11（8）：1041.

［2］沈 毅，等.免疫抑制法測定CK－MB活性假性升高40例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（1）：159.